Dica do autor: O que determina a conduta intraparto na gestante HIV+ é fundamentalmente a carga viral próxima ao termo e o uso adequado de terapia antirretroviral: se a carga viral estiver suprimida, a via vaginal é permitida; se estiver elevada ou desconhecida, a cesariana eletiva antes do início do trabalho de parto reduz o risco de transmissão vertical. A contagem de CD4 diz respeito ao estado imunitário materno e ao manejo clínico geral, mas não altera a decisão sobre o parto em si. Quando a carga viral não está disponível no momento do parto, devemos assumir um risco potencial e adotar medidas que diminuam a exposição fetal ao vírus — entre elas, iniciar zidovudina intravenosa durante o trabalho de parto e optar por cesariana eletiva para reduzir ainda mais o risco de transmissão. O AZT endovenoso tem papel profilático intraparto e deve ser mantido até clampeamento do cordão; o neonato também deve receber profilaxia antirretroviral conforme protocolo. Em resumo: desconhecer a carga viral no momento do parto, mesmo com uso prévio de TARV, implica conduta mais protetora para o recém-nascido.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer apenas cesariana de imediato ignora a importância da profilaxia intraparto com AZT quando a carga viral é desconhecida. A cesariana antes do trabalho de parto reduz transmissão, mas a combinação com AZT endovenoso oferece proteção adicional e é a conduta indicada neste cenário de risco/indeterminação.

Alternativa B: INCORRETA. Tocólise e corticoterapia são medidas para um trabalho de parto prematuro com benefício fetal claro em certas idades gestacionais, mas aqui a gestante tem 36 semanas, bolsa íntegra e risco virológico desconhecido; além disso, tocar o parto para prolongá-lo pode aumentar o tempo de exposição fetal ao vírus. Não é a conduta indicada frente à incerteza sobre a carga viral.

Alternativa C: CORRETA. Aplicar AZT endovenoso e realizar cesariana é a conduta mais prudente quando a carga viral não está disponível no momento do parto. A associação reduz a chance de transmissão intraparto: a cesariana eletiva antes do trabalho de parto/rompimento de membranas diminui exposição do feto, e o AZT endovenoso durante o trabalho de parto acrescenta profilaxia efetiva até o nascimento.

Alternativa D: INCORRETA. Acompanhar o trabalho de parto com apenas AZT endovenoso seria aceitável se houvesse evidência de carga viral suprimida próxima ao parto; como o resultado está pendente, essa conduta subestima o risco. Sem confirmação de supressão, a via vaginal pode aumentar a transmissão, portanto a cesariana associada ao AZT é a opção mais segura.

Resposta: Alternativa C