Dica do autor: Dismenorreia é a dor menstrual — e o pulo do gato é separar dismenorreia primária (dor menstrual sem lesão pélvica identificável) da secundária (dor por doença orgânica). A dismenorreia primária costuma ocorrer em ciclos ovulatórios e é mediada por prostaglandinas e outros mediadores inflamatórios liberados pela camada funcional do endométrio; por isso surge em jovens normalmente após alguns ciclos menstruais e tende a responder bem a anti-inflamatórios e anticoncepcionais hormonais. A dismenorreia secundária tem causa identificável — a endometriose é a culpada número um: implantes ectópicos de tecido endometrial sangram ciclicamente, provocando inflamação, aderências e dor progressiva (às vezes associada a dor durante a relação e infertilidade). Outras causas secundárias incluem adenomiose, miomas submucosos, infecções pélvicas crônicas e malformações uterinas. Fique ligado: ciclos anovulatórios e síndromes como SOP (ovários policísticos) geralmente cursam com irregularidade menstrual e, muitas vezes, menos cólica típica; hipotireoidismo altera o padrão menstrual, mas não é causa típica de dismenorreia intensa.

Alternativa A: INCORRETA. Dismenorreia clássica está mais ligada a ciclos ovulatórios, porque a ovulação permite a formação do endométrio funcional que, ao ser descamado, libera prostaglandinas que provocam contrações uterinas e dor. Ciclos anovulatórios tendem a cursar com sangramentos irregulares e, muitas vezes, menos cólica típica. Logo, afirmar que está associada a ciclo anovulatório é errar a fisiopatologia básica.

Alternativa B: INCORRETA. Pacientes com síndrome dos ovários policísticos frequentemente têm anovulação ou oligoovulação e ciclos irregulares; por isso, ao contrário do que diz a assertiva, não é típico que tenham maior prevalência de dismenorreia típica. Podem apresentar dor pélvica por outras razões, mas a associação direta com dismenorreia menstrual não é a regra.

Alternativa C: CORRETA. A endometriose pélvica é uma causa clássica de dismenorreia secundária: o tecido endometrial ectópico sangra ciclicamente, gerando processo inflamatório, formação de aderências e dor progressiva que pode começar antes da menstruação e persistir após o sangramento. Clinicamente, a dismenorreia por endometriose tende a ser mais intensa, progressiva, e frequentemente acompanha outros sinais como dor à relação (dispareunia) e dificuldade para engravidar.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotireoidismo altera o ciclo menstrual (metrorragia, menorragia ou oligomenorreia) mas não é causa típica de dismenorreia intensa ou característica. Pode haver alterações gerais do bem‑estar que modifiquem a percepção da dor, mas afirmar que mulheres com hipotireoidismo têm dismenorreia como regra é impreciso.

Resposta: Alternativa C