Dica do autor: Em um paciente com dor torácica isquêmica e bloqueio completo do ramo esquerdo (BRE) que o próprio paciente não sabe se é antigo, devemos assumir que é presumivelmente novo até prova em contrário. O BRE novo pode mascarar as alterações clássicas de supradesnivelamento do segmento ST, mas historicamente é tratado como equivalente a um infarto com supra de parede extensa quando associado a sintomas isquêmicos em evolução. O pulo do gato aqui é: não fique esperando troponina ou serem feitos vários ECGs em série — o marcador enzimático pode demorar a subir e o tempo é músculo. Quando há disponibilidade e o quadro é compatível com síndromes coronarianas agudas com alto risco (dor contínua, sudorese, instabilidade hemodinâmica), a conduta é ativar a via de reperfusão imediata — preferencialmente angiografia diagnóstica com intuito de angioplastia primária. Testes funcionalizantes (teste de esforço) são contraindicados no cenário agudo e adiar o cateterismo para 24 horas ou até múltiplas confirmações atrasará terapia que reduz mortalidade e tamanho do infarto. Fique ligado também que, se a instituição não puder oferecer PCI em tempo adequado, a trombólise deve ser considerada conforme janelas e contraindicações.

Alternativa A: CORRETA. Encaminhar para cateterismo de urgência logo após o primeiro ECG é a atitude adequada. Diante de dor torácica isquêmica ativa e BRE presumivelmente novo, a angiografia urgente com intenção de reperfusão (PCI primária) é indicada. Não se deve aguardar confirmação enzimática nem múltiplos ECGs quando o quadro clínico e o primeiro traçado sugerem infarto agudo; cada minuto conta para preservar miocárdio.

Alternativa B: INCORRETA. Esperar pelo terceiro ECG e pela dosagem de troponina atrasa tratamento. Troponina pode permanecer normal nas primeiras horas e repetidos traçados são desnecessários se já há suspeita clínica alta e BRE novo/presumido. A conduta de reperfusão deve ser acionada rapidamente; protelar até múltiplas confirmações reduz a chance de sucesso e aumenta morbimortalidade.

Alternativa C: INCORRETA. Programar cateterismo apenas nas primeiras 24 horas é tardio no cenário de isquemia ativa. O objetivo na SCA com risco alto é reperfusão imediata (minutos a poucas horas), não uma janela de 24 horas. A estratégia tardia só se aplica a pacientes estáveis sem isquemia persistente e com risco menor, o que não é o caso aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer exame com estresse antes da alta é contraindicado no episódio agudo com dor em evolução e suspeita de infarto. Teste de estresse pode precipitar arritmias ou piora isquêmica e não substitui a necessidade de angiografia urgente quando há sinais de alto risco.

Resposta: Alternativa A