Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender que doença renal crônica (DRC) não se define por um exame isolado, mas pela presença de alteração da função ou estrutura renal por pelo menos 3 meses. A taxa de filtração glomerular (TFG) estimada ou medida é um dos pilares: valores <60 mL/min/1,73 m2 caracterizam DRC quando persistentes. Porém, uma única medida pode refletir variação biológica, erro de coleta (no caso da depuração de creatinina de 24 h) ou efeito de medicação/estado agudo. Além disso, é fundamental buscar evidências de dano renal (albuminúria, sedimento anormal, alterações estruturais na imagem) que complementam a avaliação. Na prática clínica, repete-se a avaliação da função renal (preferivelmente com eGFR pelo método padronizado) e faz-se investigação de albuminúria, urina tipo I, e exame de imagem quando indicado, antes de rotular o paciente com DRC. Em idosos, há declínio fisiológico da TFG com a idade, mas isso não elimina a necessidade de confirmar a cronicidade: o pulo do gato é diferenciar redução transitória de TFG de redução persistente com implicações para prognóstico e manejo.

Alternativa A: INCORRETA. Tecnicamente a faixa de TFG entre 45–59 mL/min/1,73 m2 corresponde ao estágio 3A de DRC — se a redução for persistente por ≥3 meses. No entanto, aqui temos apenas uma determinação isolada (depuração em 24 h) sem confirmação temporal nem avaliação complementar (albuminúria, imagem, sedimento). Além disso, a depuração de creatinina tende a superestimar a TFG por secreção tubular e é sujeita a erros de coleta. Portanto não se pode afirmar, com base nesses dados únicos, que o paciente já tenha DRC estágio 3A.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de que não há DRC porque os valores são “normais para a idade” é enganosa. A DRC é definida por alteração de função/estrutura renal com duração ≥3 meses; um valor de TFG <60 mL/min/1,73 m2 é relevante independentemente da idade se persistente. Além disso, a creatinina sérica isolada é pouco sensível — em idosos a massa muscular reduzida pode mascarar perda de função renal, e uma creatinina aparentemente normal pode corresponder a TFG baixa. Logo, não se pode excluir DRC apenas por considerar os números “normais para a faixa etária”.

Alternativa C: INCORRETA. Os níveis séricos de ureia (ou BUN) não são determinantes para o diagnóstico de DRC. A ureia é influenciada por ingestão proteica, estado hidráulico, catabolismo e medicações; não serve como critério diagnóstico de DRC. O diagnóstico depende de TFG e de marcadores de dano renal (como albuminúria) e da duração (>3 meses), não do valor da ureia.

Alternativa D: CORRETA. É preciso observar e confirmar a redução da função renal ao longo do tempo. O próximo passo prático é repetir a medida da função renal (preferivelmente calcular o eGFR com equação padronizada) após algumas semanas a meses, avaliar albuminúria (relação albumina/creatinina), urina tipo I e considerar imagem renal se houver suspeita de lesão estrutural. Só com persistência da redução da TFG por ≥3 meses (ou presença contínua de marcador de dano renal) podemos afirmar DRC e então classificar estadiamento e manejo. No fim das contas, um único resultado isolado não é suficiente — observe, repita e investigue.

Resposta: Alternativa D