Dica do autor: Sangramento uterino disfuncional por ciclos anovulatórios decorre de exposição estrogênica sem ovulação: o endométrio prolifera de forma progressiva e, por falta da queda da progesterona, fica instável e sangra de modo irregular. O pulo do gato no manejo é estabilizar o endométrio com gestágenos ou, quando indicado, usar contraceptivos combinados ou dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel. Em mulheres na faixa dos 50 anos, antes de instituir tratamento, é essencial excluir causas orgânicas (gravidez, pólipo, mioma sintomático, neoplasia endometrial), com anamnese, exame, US transvaginal e, se houver fatores de risco ou espessura endometrial aumentada, realizar biópsia de endométrio. Para sangramento relacionado à anovulação, a terapia cíclica com progestágenos (ex.: acetato de medroxiprogesterona 10 mg/dia por 10–14 dias/ mês) é prática, segura e efetiva para controlar o sangramento e prevenir hiperplasia endometrial. Em crises de sangramento intenso, há esquemas com altas doses de progestágenos ou estrogênio i.v. para tamponar o sangramento, mas isto é conduta de emergência e não rotina para manejo crônico.

Alternativa A: INCORRETA. Testosterona via oral não tem indicação para tratar sangramento anovulatório. Andrógenos não reequilibram o efeito proliferativo estrogênico sobre o endométrio e não interrompem sangramento uterino. Além disso, o uso de testosterona oral traz efeitos colaterais indesejáveis (irsutismo, alterações lipídicas, hepatotoxicidade dependendo da formulação) e não aborda a fisiopatologia central do problema.

Alternativa B: INCORRETA. Estrogênio isolado (mesmo em dose padrão como 0,625 mg/dia) aplicado de forma cíclica expõe o endométrio ao risco de hiperplasia e neoplasia quando não acompanhado por progestágeno. Para sangramento anovulatório o objetivo é suprimir a proliferação endometrial com progestágenos; estrogênio isolado só seria utilizado em terapia hormonal combinada em menopausa e, mesmo assim, sempre associado a progestágeno se o útero está presente.

Alternativa C: INCORRETA. Estrogênio endovenoso em dose única mensal (esquema descrito) não é conduta adequada nem rotineira para sangramento disfuncional crônico. Esquemas i.v. de estrogênio podem ser usados em controle agudo de hemorragia aguda em ambiente hospitalar, mas não fazem sentido como tratamento profilático mensal e, isoladamente, agravariam a hiperplasia endometrial.

Alternativa D: INCORRETA. Estrogênio intramuscular mensal também não é tratamento indicado para anovulação crônica. Além de não ser prática clínica aceita, estrogênio isolado mantém o risco de estimular o endométrio sem proteção progestagênica. Portanto, também inadequado.

Alternativa E: CORRETA. O acetato de medroxiprogesterona 10 mg/dia por 10 dias ao mês é uma estratégia clássica e eficaz para ciclos anovulatórios: o progestágeno transforma o endométrio proliferativo em secretor e provoca sangramento por privação quando suspenso, regularizando o ciclo e prevenindo hiperplasia quando usado ciclicamente. É uma opção prática para controle crônico em mulheres com diagnóstico de sangramento anovulatório, desde que avaliações prévias tenham excluído causas orgânicas e contraindicações ao tratamento.

Resposta: Alternativa E