Dica do autor: O diagnóstico de artrite reumatoide é clínico-radiológico-laboratorial: o pulo do gato é aplicar o escore de classificação (sistema que soma envolvimento articular, sorologias como fator reumatoide e anti-CCP, reactantes de fase aguda e duração dos sintomas). Anti-CCP reagente e RF em títulos altos aumentam muito a especificidade para AR e estão associados a pior prognóstico e maior risco de erosões. Nódulos subcutâneos e manifestações extra-articulares também sinalizam doença mais agressiva. Um FAN positivo não transforma automaticamente o quadro em lúpus — o FAN é sensível, mas pouco específico; o padrão e a presença de autoanticorpos específicos (anti-dsDNA, anti-Sm) e sinais clínicos compatíveis é que definem LES. A vermelhidão ocular em si pode representar conjuntivite, episclerite ou até uveíte e não é suficiente para diagnosticar síndrome de Sjögren, que exige quadro de olho e boca secos, testes objetivos (Schirmer, danos córneo-conjuntivais) e/ou biópsia de glândula salivar menor. No tratamento, o metotrexato é o “anchor drug”: iniciar logo e em dose adequada (habitualmente 15–25 mg/semana, via oral ou injetável conforme tolerância), com ácido fólico concomitante e monitorização de hemograma e função hepática; espera-se avaliar resposta em cerca de 3 meses, mas o tratamento costuma seguir e ser ajustado conforme resposta e toxicidade. Fique ligado nos marcadores de pior prognóstico (RF/anti-CCP altos, nódulos, alta atividade inflamatória, erosões precoces) na hora de optar por terapia mais agressiva.

Alternativa A: CORRETA. Está certo: a presença de vermelhidão ocular, isoladamente, não basta para afirmar síndrome de Sjögren. Sjögren tem quadro de secura ocular e oral com testes objetivos (Schirmer, mancha de fluoresceína, biópsia salivar) ou autoanticorpos específicos; já na AR a vermelhidão pode ser episclerite/sclerite, associado a doença ativa, sem caracterizar Sjögren por si só.

Alternativa B: INCORRETA. Errada porque equaciona FAN reagente com diagnóstico de LES. O FAN é sensível, não específico; muitos pacientes com AR têm FAN positivo em títulos variados e padrões inespecíficos. Além disso, a presença de anti-CCP e fator reumatoide em altos títulos, nódulo reumatoide e o quadro clínico orientam fortemente para AR definida. Para propor LES seria necessário conjunto clínico-imunológico compatível (ex.: lesões típicas, anti-dsDNA/anti-Sm, complemento baixo, manifestações multissistêmicas), o que não acontece aqui.

Alternativa C: CORRETA. Correto: temos AR definida com atividade inflamatória e o metotrexato é o tratamento base, geralmente na faixa de 15–25 mg/semana, com suplementação de ácido fólico e monitorização. Avalia-se resposta inicialmente aos 3 meses e, se necessário, ajusta-se dose ou associa-se outro DMARD/biológico. Uso de glicocorticoide em baixa dose como terapia de ponte é prática comum enquanto o MTX faz efeito.

Alternativa D: CORRETA. Correta: o caso mostra sinais de pior prognóstico — títulos altos de RF e anti-CCP, presença de nódulo subcutâneo, poliartrite simétrica e marcadores inflamatórios elevados. Esses elementos associam-se a maior probabilidade de erosões e necessidade de terapia mais agressiva.

Resposta: Alternativa B