Dica do autor: Em pacientes com diabetes tipo 1 o que nos interessa é quantificar a secreção endógena de insulina — ou seja, quanto ainda resta de função das células β. O pulo do gato é lembrar que insulina exógena (a que o paciente injeta) embaralha qualquer medida direta de insulina sérica, enquanto o peptídeo C é produzido na clivagem da pró-insulina em proporções equimolares à insulina e não é administrado como medicamento. Por isso, a dosagem do peptídeo C, em jejum ou — ainda melhor — após estímulo (teste de glucagon ou refeição padronizada), é o método prático e validado para estimar reserva de células β. Importante: interpretação depende do contexto (tempo de doença, uso de insulina, função renal que altera depuração do peptídeo C) e valores estimulados têm mais sensibilidade para detectar secreção residual.

Alternativa A: CORRETA. A dosagem do peptídeo C sérico é o melhor marcador laboratorial da secreção endógena de insulina. Como o peptídeo C é liberado em molaridade equivalente à insulina endógena e não é fornecido exogenamente, ele permite avaliar a massa funcional de células β. Testes estimulados (glucagon ou mixed-meal) aumentam a sensibilidade para detectar secreção residual em pacientes com níveis basais baixos.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem de insulina sérica não é adequada para avaliar a secreção endógena em pacientes que usam insulina exógena, porque a medicação administrada vai elevar os níveis plasmáticos e confundir a interpretação. Além disso, muitos ensaios laboratoriais não distinguem insulina humana exógena de insulina endógena com precisão clínica suficiente.

Alternativa C: INCORRETA. A cintilografia do pâncreas para medir massa de células β não é uma prática clínica rotineira — técnicas de imagem não convencionais existem em pesquisa experimental, mas não há método de imagem amplamente disponível, padronizado e validado para quantificar massa de células β na prática clínica.

Alternativa D: INCORRETA. O HOMA-R (modelo homeostático) estima resistência insulínica a partir da glicemia e da insulinemia de jejum; não mede reserva de células β ou massa de células β residual. Além disso, sua utilidade fica prejudicada quando há uso de insulina exógena, que altera a insulinemia de jejum.

Resposta: Alternativa A