Dica do autor: O câncer de esôfago tem duas faces clínicas e epidemiológicas importantes: o carcinoma espinocelular (CEC) e o adenocarcinoma. O CEC predomina em regiões com fatores como tabagismo, etilismo, dieta com deficiências nutricionais, ingestão de substâncias cáusticas e doenças que causem estase crônica (ex.: acalasia). Já o adenocarcinoma surgiu como problema crescente associado à doença do refluxo gastroesofágico crônica e ao esôfago de Barrett — tecido colunares com metaplasia intestinal no terço distal do esôfago, que é o que realmente aumenta risco para adenocarcinoma. Outra diferença prática: lesões precoces do esôfago são aquelas restritas à mucosa ou à submucosa (independente de comprometimento linfonodal) — o chamado “early” quer dizer invasão limitada, o que tem implicação terapêutica (possibilidade de ressecção endoscópica em lesões mucosas ou naquelas submucosas selecionadas). Fique ligado: a terminologia (metaplasia gástrica x intestinal) importa na hora do diagnóstico e do seguimento, e os fatores de risco tipicamente se associam preferencialmente a um dos dois tipos histológicos.

Alternativa A: INCORRETA. Esôfago de Barrett predispõe ao adenocarcinoma do esôfago distal, não ao carcinoma espinocelular. O CEC tem outra cadeia causal (tabaco, álcool, lesões cáusticas, acalasia, etc.). Confundir essas associações é erro clássico: ao bater o olho, Barrett → adenocarcinoma.

Alternativa B: INCORRETA. Acalasia aumenta o risco de carcinoma espinocelular por estase alimentar e inflamação crônica do epitélio escamoso, não de adenocarcinoma. Então, a associação correta é achalasia → maior risco de CEC.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação está imprecisa: o esôfago de Barrett caracteriza‑se pela substituição do epitélio escamoso por epitélio colunar com metaplasia intestinal (presença de células caliciformes) no esôfago distal. Dizer apenas “metaplasia gástrica” não é suficiente/adequado — o que realmente importa para o risco de adenocarcinoma é a presença de metaplasia intestinal. Portanto, a frase como está escrita é incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Ingestão de agentes cáusticos provoca cicatrizes e estenoses e está associada principalmente ao aumento do risco de carcinoma espinocelular pelo dano e remodelamento crônico do epitélio escamoso, não ao adenocarcinoma.

Alternativa E: CORRETA. A definição de câncer esofágico precoce abrange neoplasias cuja invasão está limitada à camada mucosa ou à submucosa, independentemente de efeito em linfonodos. Dizer “até a camada submucosa” é a forma prática e correta de conceituar a doença precoce, com impacto direto na escolha terapêutica (ressecção endoscópica em lesões selecionadas, por exemplo).

Resposta: Alternativa E