Dica do autor: O principal alvo da antibioticoprofilaxia intraparto é prevenir a transmissão vertical do Streptococcus agalactiae (GBS) para o recém-nascido, já que essa bactéria é causa importante de sepse e pneumonia neonatal precoce. O pulo do gato é identificar riscos no momento do parto: colonização materna documentada na gestação atual, trabalho de parto pré-termo (18 horas) e febre intraparto/gestacional de causa desconhecida são sinais que aumentam a probabilidade de transmissão. O uso de antibiótico profilático intraparto (usualmente penicilina crystalline ou ampicilina quando indicada) é feito durante o trabalho de parto, não como tratamento prévio na gestação que não protege necessariamente no parto. Em resumo: bactérias diferentes têm implicações diferentes — uma sepse neonatal anterior causada por Staphylococcus não altera a conduta de profilaxia para GBS no parto atual. Fique ligado: o objetivo é reduzir sepse precoce por GBS, então só deixamos de indicar profilaxia quando o fator de risco alvo não está presente.

Alternativa A: CORRETA. Óbito neonatal anterior por sepse por Staphylococcus. Essa situação por si só não é um fator de risco para transmissão vertical de Streptococcus do grupo B. A profilaxia intraparto é direcionada a GBS e aos seus fatores de risco (colonização atual, trabalho de parto pré-termo, ruptura prolongada de membranas, febre intraparto), não a história prévia de sepse neonatal por outro agente como Staphylococcus. Ou seja: ter tido um óbito neonatal anterior por estafilococo não justifica, por si só, antibioticoprofilaxia para GBS no parto atual.

Alternativa B: INCORRETA. Trabalho de parto prematuro (< 37 semanas). O parto pré-termo é um importante fator de risco para GBS e uma indicação clássica de profilaxia intraparto quando o status de colonização materna é desconhecido. A fragilidade imunológica do RN pré-termo aumenta a chance de doença invasiva; portanto não é correta a afirmação de que a profilaxia não é indicada aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Mãe colonizada já tratada na gravidez. Tratar a colonização por GBS durante a gestação anterior ao trabalho de parto não elimina de forma confiável a colonização no momento do parto; por isso a conduta indicada é avaliar a necessidade de profilaxia intraparto segundo o status atual (cultura de 35–37 semanas) e os riscos presentes no trabalho de parto. Em outras palavras, uma mulher com história de colonização tratada previamente geralmente ainda precisa ser considerada para profilaxia intraparto conforme critérios atuais — logo a alternativa que afirma que não se indica profilaxia é equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Febre de etiologia desconhecida no parto. A febre intraparto sem causa definida é tratada como sinal de possível corioamnionite/infecção intraparto e, nesse contexto, há indicação de antibiótico para reduzir risco de sepse neonatal, inclusive por GBS e outros germes. Portanto afirmar que não se indica profilaxia para GBS diante de febre intraparto é incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. Rotura de membranas no parto com mais de 18 horas. Rotura prolongada (>18 horas) é fator de risco clássico para infecção neonatal por GBS e justifica antibioticoprofilaxia intraparto quando o status materno é positivo ou desconhecido. Assim, dizer que não se indica profilaxia nessa situação está errado.

Resposta: Alternativa A