Dica do autor: A oftalmia neonatal é uma emergência pediátrica porque pode refletir infecção local grave e, em alguns casos, doença sistêmica. Duas etiologias precisam sempre ser lembradas: Neisseria gonorrhoeae, que costuma causar quadros mais fulminantes com secreção purulenta abundante e risco real de perfuração corneana; e Chlamydia trachomatis, que provoca conjuntivite menos exuberante, com início habitualmente entre 5 e 14 dias de vida, secreção mucopurulenta e possibilidade de pneumonia neonatal. O pulo do gato é saber que a conjuntivite por clamídia exige tratamento sistêmico com macrolídeos — o tratamento tópico isolado não resolve a infecção respiratória associada nem previne recorrência. Além disso, sempre investigar e tratar a mãe e os parceiros sexuais, avaliar risco de infecção sistêmica e adotar medidas para evitar transmissão hospitalar. Em resumo: gonococo = cefalosporina sistêmica imediata; clamídia = macrolídeo sistêmico (uso clássico de eritromicina oral por período definido), com atenção às contraindicações e aos efeitos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. Quinolonas (fluoroquinolonas) têm atividade contra várias bactérias gram-negativas e algumas gram-positivas, mas não são a classe de escolha para Chlamydia trachomatis em recém‑nascidos. Além disso, seu uso em lactentes e crianças pequenas é desestimulado por potencial dano cartilaginoso e outros efeitos indesejáveis; por isso não são recomendadas na rotina da oftalmia neonatal.

Alternativa B: INCORRETA. Cefalosporinas (especialmente ceftriaxona) são a escolha para tratar Neisseria gonorrhoeae — e devem ser usadas prontamente na suspeita de oftalmia gonocócica. Porém, Chlamydia trachomatis não é adequadamente tratada por cefalosporinas; portanto essa classe não é a correta para o agente buscado na questão.

Alternativa C: INCORRETA. Aminoglicosídeos (como gentamicina) têm indicação para infecções por bacilos gram-negativos e são usados topicamente em alguns casos, mas não têm eficácia para erradicar infecções por Chlamydia trachomatis. Além disso, o uso sistêmico em neonatos exige cuidado por toxicidade (ototoxicidade/nefrotoxicidade).

Alternativa D: CORRETA. Macrolídeos são a classe de escolha para tratamento de infecção por Chlamydia trachomatis no recém‑nascido. O tratamento é sistêmico — historicamente com eritromicina oral por período definido — visando erradicar a conjuntivite e prevenir/ tratar pneumonia associada. Atenção ao acompanhamento e à orientação às mães sobre tratamento e investigação de parceiros, além do monitoramento por possíveis efeitos adversos da terapia.

Resposta: Alternativa D