Dica do autor: A imagem e a descrição — múltiplas lesões papulonodulares com ponto escuro central em região plantar e dos pododáctilos — são a cara da tungíase, causada pela penetração da fêmea da pulga Tunga penetrans na pele. O pulo do gato para identificar é o ponto negro central (o opérculo posterior do parasita) e a localização nos pés, especialmente em pessoas em situação de rua ou em ambientes com solo arenoso. O manejo deve ser voltado à remoção completa do parasita e ao cuidado local para evitar infecção bacteriana secundária e complicações (ulcerações, celulite, linfangite, até tetania em casos graves). A enucleação/extracção asséptica, com instrumental estéril e cuidado para retirar toda a estrutura do artropode, é a intervenção imediata mais eficaz. Em infestações múltiplas ou quando a remoção manual não é factível, antiparasitários sistêmicos como ivermectina podem ser utilizados como coadjuvantes (dose única de 200 µg/kg ou esquema conforme avaliação), lembrando contraindicações e precauções em populações específicas. Antibióticos só são indicados se houver sinais claros de infecção bacteriana. Cauterizações, biópsias desnecessárias e medidas mecânicas sem assepsia podem piorar a lesão e aumentar risco de complicação.

Alternativa A: INCORRETA. Realizar biópsia das lesões não é o caminho. A tungíase é um problema parasitário local e o diagnóstico é clínico na maioria das vezes — bater o olho e saber. Biópsia é procedimento invasivo, traumático e desnecessário, aumenta risco de infecção e cicatriz, e só seria considerada em dúvida diagnóstica extrema ou suspeita de outra entidade, o que não é o caso típico ilustrado.

Alternativa B: INCORRETA. Cauterização das lesões é uma prática equivocada aqui. Queimar o local pode destruir tecido e deixar restos do parasita, facilitar infecção bacteriana e causar dor intensa e cicatrizes. O tratamento correto prioriza a remoção íntegra e cuidadosa do parasita com técnica asséptica, não métodos destrutivos térmicos.

Alternativa C: CORRETA. A enucleação de algumas das lesões, realizada com técnica asséptica (agulha/cureta estéreis, anestesia local quando necessário) para retirar toda a pulga intacta, associada à prescrição de ivermectina em casos de infestações múltiplas ou dificuldade de remoção, é a conduta adequada. Após a extração, limpeza com antisséptico, cobertura adequada da ferida e vigilância para sinais de infecção são essenciais. Antibiótico sistêmico só se houver celulite/linfangite ou sinais de infecção; vacinar/avaliar tétano conforme esquema vigente. Ivermectina é útil como adjuvante, especialmente em cenário comunitário e com múltiplas lesões.

Alternativa D: INCORRETA. Cobrir as lesões com vaselina para removê-las no dia seguinte e prescrever antimicrobianos não é conduta apropriada. Pomadas oclusivas não promovem a expulsão do parasita e podem até aumentar maceração e risco de infecção; antibiótico empírico não deve ser rotineiro na ausência de sinais de infecção. O manejo ativo (remoção) e cuidados locais são superiores a essa abordagem passiva.

Resposta: Alternativa C