Dica do autor: O quadro descrito bate com descolamento prematuro de placenta (DPP): dor abdominal súbita e forte, útero rígido/hipertônico, sangramento vaginal e sofrimento fetal (aqui, ausência de batimentos). O pulo do gato é priorizar a mãe primeiro: estabilização hemodinâmica rápida (acesso venoso calibroso, reposição volêmica cristaloide, correção de coagulopatia e transfusão quando necessário), monitorização rigorosa e decisão imediata sobre via de parto. Quando há hemorragia intensa, choque ou trabalho de parto não progressivo — especialmente com feto inviável ou viável mas em sofrimento agudo — a conduta é acelerar a resolução da gestação para controlar a fonte do sangramento. Nem sempre o parto vaginal é a melhor opção: uteroplacental laceração extensa, útero hipercontrátil e sangramento incontrolável frequentemente exigem cesárea de emergência. Em resumo: estabiliza a mãe, prepara banco de sangue, analgesia/anestesia e encaminha para via de término mais rápida e segura conforme contexto clínico.

Alternativa A: CORRETA. Reposição volêmica e cesárea imediata é a escolha acertada diante de DPP com sangramento intenso, útero hipertônico e comprometimento fetal. Primeiro passo é estabilizar a hemodinâmica maternal (acesso venoso calibroso, líquidos, pedir hemograma, tipagem e cruzamento, preparar concentrado de hemácias e plasma se necessário). Com perda sanguínea significativa e risco de evolução para choque ou coagulopatia, a cesárea permite controle rápido da fonte de hemorragia e manejo mais eficaz da mãe; além disso, no contexto de sofrimento fetal agudo a cesárea emergencial é indicada para tentativa de salvar o feto quando viável.

Alternativa B: INCORRETA. Induzir o parto com misoprostol não é a conduta inicial adequada aqui. Misoprostol serve para indução/evacuação quando o quadro materno está estável e não há hemorragia massiva ou sofrimento fetal iminente. No DPP com sangramento intenso e útero hipertônico, a indução farmacológica pode demorar para efetivar o parto e não controla a perda imediata; além disso, em presença de hipofunção cooperativa do colo e risco de expansão da coagulopatia, administrar prostaglandina é arriscado e ineficaz frente à necessidade de resolução rápida.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer dilatação digital do colo, amniotomia e ocitocina (conduta de aceleração do trabalho de parto) não é apropriado quando há útero hipertônico e sangramento profuso. Amniotomia e ocitocina só funcionam se o canal estiver favorável e a placenta estiver crescente sem risco de compressão de coágulos; além disso, manipulações em colo grosso e em situação de sangramento incontrolado podem atrasar o controle da hemorragia e postergar a intervenção necessária. Quando a condição materna está comprometida, a retirada rápida por via abdominal é mais segura.

Alternativa D: INCORRETA. Hidratação e condução do trabalho é uma postura conservadora que subestima a gravidade do quadro. Apenas hidratar sem medidas definitivas para controlar a fonte de sangramento e sem planejamento de resolução obstétrica imediata pode conduzir a piora hemodinâmica, evolução para choque e coagulopatia. No fim das contas, quando há sangramento intenso e útero hipertônico, a conduta expectante é insuficiente.

Resposta: Alternativa A