Dica do autor: O quadro descrito — criança com edema periorbitário que progride para membros inferiores, oligúria, urina vermelha (hematúria macroscópica) e hipertensão arterial — é clássico de síndrome nefrítica. O detalhe das lesões crostosas em membros inferiores aponta para impetigo por estreptococo cutâneo como ponto de partida, o que torna muito provável a glomerulonefrite pós-estreptocócica (GPSE/PSGN). Na prática clínica pediátrica o pulo do gato é saber que impetigo seguido algumas semanas depois por hematúria, edema e HTA sugere PSGN. O manejo é essencialmente de suporte: controle do volume (dieta hipossódica, restrição hídrica quando necessário, diuréticos em caso de sobrecarga volumétrica), controle pressórico (quando necessário, com fármacos adequados) e erradicação do foco estreptocócico com penicilina (benzatina IM em dose única ou esquema oral), lembrando que o antibiótico não altera o risco de GPSE já instaurada, mas impede transmissão e trata a infecção de base. Não se usa rotineiramente albumina na síndrome nefrítica; terapia imunossupressora tampouco é indicada na maioria dos casos de PSGN aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Descrever como síndrome nefrótica e indicar albumina + diurético está fora do contexto. A síndrome nefrótica cursa com edema generalizado, proteinúria maciça e hipoalbuminemia importante, geralmente sem hematúria e hipertensão tão marcante como aqui. Além disso, a transfusão de albumina não é medida rotineira exceto em situações específicas (edema grave e hipoalbuminemia sintomática ou com resposta inadequada aos diuréticos).

Alternativa B: CORRETA. Essa é a resposta que bate com o diagnóstico e conduta. Trata-se de síndrome nefrítica, muito provavelmente pós-estreptocócica por antecedente de lesões crostosas (impetigo). O tratamento inicial é suportivo: restrição de sódio, eventual restrição hídrica conforme volume, diuréticos se houver sobrecarga de volume e controle da pressão arterial. A erradicação do estreptococo com penicilina benzantina (dose única intramuscular) ou esquema oral é recomendada para tratar o foco infeccioso e limitar transmissão.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma síndrome nefrótica com hipótese pós-estreptocócica e indicar só restrição hídrica, diurético e penicilina. Além de conflitar com a apresentação clínica (há hematúria e HTA, típicas de síndrome nefrítica), a síndrome nefrótica pós-estreptocócica em criança não é o padrão — e a opção ignora o aspecto dietético (hipossódico) e o manejo mais amplo da sobrecarga volumétrica e pressão.

Alternativa D: INCORRETA. Chamar o quadro de GNDA e iniciar antibioticoterapia de amplo espectro e captopril passa longe do recomendado. Primeiro, a sigla e a conduta sugerem tratamento agressivo sem fundamento: na suspeita de glomerulonefrite pós-estreptocócica o antibiótico é direcionado ao estreptococo (penicilina), não antibioterapia de amplo espectro. Captopril (IECA) pode ser usado em hipertensão, mas na fase aguda hipertensiva com risco de encefalopatia ou lesão aguda pode-se precisar de drogas mais rápidas; além disso, o manejo inicial é suportivo e direcionado ao controle de volume/pressão e ao foco infeccioso.

Alternativa E: INCORRETA. Embora dieta hipossódica e diuréticos de alça possam fazer parte do manejo da sobrecarga volumétrica, prescrever albumina não é indicado rotineiramente na síndrome nefrítica/GPSE. A albumina é mais considerada em síndrome nefrótica com hipoalbuminemia severa e edema refratário; aqui o quadro é nefrítico e o tratamento principal é suporte volumétrico, controle pressórico e erradicação do estreptococo.

Resposta: Alternativa B