Dica do autor: O manejo da hipertensão arterial combina medidas não farmacológicas e farmacológicas. Mudanças no estilo de vida — redução de sódio, atividade física regular, perda de peso quando necessário, moderação de álcool e dieta DASH — trazem impacto real, porém modesto e variável por indivíduo. Na prática clínica, muitas vezes precisamos associar fármacos porque monoterapia nem sempre conduz ao controle desejado; a associação de duas drogas com mecanismos complementares costuma ser mais efetiva e mais bem tolerada do que simplesmente subir a dose de um único agente. Além disso, as classes de primeira linha atualmente são diuréticos tiazídicos, bloqueadores do sistema renina‑angiotensina (IECA/BRAs) e bloqueadores dos canais de cálcio, reservando drogas como metildopa para situações específicas (ex.: gestação ou intolerância a outras classes).

Alternativa A: INCORRETA. A redução de sal é eficaz e deve ser incentivada, mas a afirmação exagera o efeito médio. Em adultos hipertensos a diminuição do consumo de sódio costuma produzir uma queda média modesta na pressão sistólica (na ordem de alguns mmHg — tipicamente ~4–6 mmHg em populações gerais), embora em indivíduos altamente sensíveis ao sal a resposta possa chegar a valores maiores. Dizer 10–20 mmHg como redução média é superestimar e, portanto, a alternativa está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Exercício aeróbico reduz a pressão arterial mesmo sem perda de peso significativa. A prática regular (por exemplo, 30–40 minutos, 3–5x/semana) costuma reduzir a PAS em torno de 4–8 mmHg em hipertensos. Perder peso potencializa o benefício, mas não é condição necessária para a queda pressórica produzida pelo exercício.

Alternativa C: CORRETA. O pulo do gato é esse: combinar duas drogas com mecanismos diferentes (p.ex. um IECA/BRA + diurético tiazídico, ou IECA/BRAs + bloqueador de cálcio) tende a controlar melhor a pressão do que aumentar a dose de uma única medicação. Além de maior eficácia, a associação permite usar doses menores de cada fármaco, reduzindo efeitos adversos relacionados à dose e tratando múltiplos mecanismos fisiopatológicos da hipertensão.

Alternativa D: INCORRETA. Metildopa não é droga de primeira escolha no tratamento rotineiro da hipertensão do adulto. É uma opção clássica para hipertensão na gravidez e pode ser usada em situações especiais ou quando outras classes são contraindicadas, mas não figura entre as terapias iniciais preferenciais na população em geral por causa do perfil de efeitos colaterais e disponibilidade de alternativas mais eficazes e melhores toleradas.

Resposta: Alternativa C