Dica do autor: O caso é típico de síndrome dos ovários policísticos (SOP): mulher em idade reprodutiva, obesidade, amenorreia/oligomenorreia, sinais de hiperandrogenismo (acne e hirsutismo) e infertilidade. O pulo do gato é entender a fisiopatologia: na SOP há anovulação crônica — por isso o nível de progesterona luteal está baixo — e um estado de hiperandrogenismo periférico com aumento da testosterona livre. A resistência insulínica é frequente, reduz a SHBG hepática e aumenta a fração livre de andrógenos, potencializando os sinais clínicos. O 17‑OH‑progesterona costuma estar normal, o que ajuda a diferenciar a SOP da hiperplasia adrenal congênita não clássica. Além disso, a presença de sangramento por uso de progesterona indica que havia estroma endometrial estrogenizado (ou seja, não há hipoestrogenismo relevante). Fique ligado: a combinação de progesterona baixa, SHBG diminuída e 17‑OH‑progesterona normal bate com SOP; já a afirmação de hipoestrogenismo é enganosa e não se aplica aqui.

Alternativa A: INCORRETA. "Apenas I." A alternativa I junta hipoestrogenismo com hiperinsulinemia. Embora a hiperinsulinemia seja comum na SOP, o hipoestrogenismo não é esperado — na verdade, o endométrio costuma estar exposto a estrogênio não contrabalanceado (anovulação), e a ocorrência de sangramento após progesterona confirma que houve estimulação estrogênica prévia. Logo, I isolada não descreve corretamente o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. "Apenas II." A alternativa II (progesterona baixa e SHBG diminuído) está correta para SOP, mas falta reconhecer o hiperandrogenismo e o papel do 17‑OH‑progesterona normal — informações presentes na alternativa III. Assim, limitar-se à II perde parte importante do diagnóstico etiológico.

Alternativa C: INCORRETA. "Apenas III." A alternativa III (hiperandrogenismo e 17‑OH‑progesterona normal) também está correta e ajuda a excluir hiperplasia adrenal congênita não clássica. Porém, não menciona a baixa progesterona nem a redução de SHBG, achados fisiopatológicos esperados na SOP. Portanto, III sozinha é insuficiente.

Alternativa D: CORRETA. "Apenas II e III." Essa combinação é a mais coerente com SOP: níveis de progesterona baixos por anovulação crônica; SHBG diminuída por hiperinsulinemia/obesidade, elevando a fração livre de andrógenos; hiperandrogenismo clínico e laboratorial; e 17‑OH‑progesterona normal, que afasta hiperplasia adrenal congênita. No fim das contas, II + III batem certinho com o quadro apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. "I, II e III." Incluir I torna a alternativa errada porque o componente de hipoestrogenismo não se aplica ao quadro de SOP descrito. Mesmo havendo resistência insulínica, o erro está em afirmar hipoestrogenismo junto com os outros achados.

Resposta: Alternativa D