Dica do autor: Fístulas intestinais são comunicações anormais entre o lúmen do trato gastrointestinal e a pele, cavidades ou outros órgãos. O manejo é tripartite: controle da fonte de contaminação (controle de sepse), suporte metabólico-nutricional e proteção da pele/derrame. O débito da fístula orienta conduta: baixo débito costuma responder melhor ao tratamento clínico; alto débito impõe maior risco de desidratação, desequilíbrio eletrolítico e desnutrição, exigindo suporte mais agressivo. A presença de infecção associada, obstrução distal, trajetos curtos ou presença de corpo estranho piora as chances de fechamento espontâneo. Em geral, a cirurgia só é planejada após controle da inflamação, resolução de abscessos e recuperação nutricional — o intervalo permite fibrose e delimitação anatômica, reduzindo complicações operatórias. Por outro lado, sinais de peritonite difusa, instabilidade hemodinâmica ou falha no controle da fonte exigem intervenção cirúrgica imediata; não dá para “esperar” peritonite franca achando que vai se orientar sozinha.

Alternativa A: CORRETA. As fístulas digestivas mais frequentes são as jejuno-ileais, especialmente como complicação pós-operatória após ressecções intestinais ou anastomoses. Ou seja, bater o olho: pós-operatório abdominal e intestino delgado é cenário clássico. Fístulas colônicas e gastrintestinais também ocorrem, mas em menor proporção.

Alternativa B: CORRETA. A classificação por débito costuma usar pontos de corte práticos: baixo débito 500 mL/24 h. Fístulas de alto débito (>500 mL/dia) trazem maior risco de hipovolemia, distúrbios eletrolíticos e desnutrição, demandando reposição vigorosa e, muitas vezes, nutrição parenteral.

Alternativa C: CORRETA. Fatores de mau prognóstico incluem obstrução distal (impede fechamento por pressão e secreção contínua), trajeto curto ou ausência de trajeto epitelial bem delimitado (favorece fístula complexa), infecção/abscesso associado e desnutrição severa — todos reduzem chance de fechamento espontâneo e aumentam mortalidade/morbidade.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa erra ao afirmar que peritonite não seria indicação para cirurgia. Na prática, peritonite difusa, instabilidade hemodinâmica ou perda contínua de conteúdo com contaminação abdominal são sinais claros de intervenção cirúrgica imediata. O tratamento conservador é indicado quando a sepse está controlada, não há peritonite franca e o paciente é hemodinamicamente estável — aí sim se dá suporte (controle de fonte, drenagem por radiologia quando possível, nutrição e correção eletrolítica) e se espera para cirurgia tardia se necessário. Então, não se “espera” peritonite se houver quadro peritoneal verdadeiro.

Alternativa E: CORRETA. Quando a cirurgia é necessária, o ideal é aguardar resolução da inflamação, controle de infecção e melhora do estado nutricional; realizar o reparo de rotina após, no mínimo, algumas semanas — seis semanas é um ponto razoável e comumente citado para permitir delimitação dos planos, formação de tecido cicatricial e redução do risco de nova complicação. Em resumo: operar cedo demais é receita para desastre.

Resposta: Alternativa D