Dica do autor: O que manda no manejo de uma criança com síndrome febril, toxemia, sialorreia, odinofagia e estridor é sempre a segurança da via aérea. Esses sinais juntos sugerem uma emergência de via aérea superior, como epiglotite/supraglote aguda, em que a criança pode descompensar rapidamente por obstrução completa. O pulo do gato é entender que qualquer procedimento diagnóstico ou terapêutico que possa irritar ou agitar a criança (como tentar examinar a orofaringe com espátula, ou fazer radiografia que demande transporte e posição) pode precipitar parada respiratória. Assim, a prioridade máxima é garantir via aérea de forma controlada, por equipe experiente, com planejamento para intubação segura mantendo ventilação espontânea sempre que possível e com cirurgia/otorrino disponíveis para via aérea cirúrgica de resgate. Só depois da via aérea assegurada vêm antibioticoterapia empírica, gasometrias, hidratação e exames complementares.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia de tórax no leito não é prioridade e pode atrasar a intervenção que salva vida. Além disso, a imagem pode não mostrar a obstrução supraglótica ou pode exigir manipulação que aumente a angústia da criança. Em casos com sinais de comprometimento aéreo superior, avaliações e exames de imagem ficam em segundo plano: primeiro consolide a via aérea.

Alternativa B: INCORRETA. Gasometria arterial pode ajudar a quantificar hipoxemia/hipercapnia, mas coletá-la não é a conduta imediata prioritária quando há risco de obstrução de via aérea. A obtenção de gasometria não protege a via aérea nem evita descompensação súbita; portanto, só deve ser feita após a via aérea estar controlada ou se for possível fazê-la sem retardar a intervenção.

Alternativa C: INCORRETA. Antibiótico IV de amplo espectro é importante (epiglotite costuma ter etiologia bacteriana), mas iniciar ATB não resolve a obstrução aguda. Em situações com estridor e sialorreia, a prioridade é garantir ventilação/oxigenação. Antibiótico vem logo em seguida, assim que a via aérea está segura.

Alternativa D: INCORRETA. Expansão volêmica pode ser necessária em estados de choque, mas não é a conduta prioritária diante de obstrução respiratória aguda. Fazer bolus sem antes assegurar via aérea é colocar primeiro o foco errado: se a criança parar de respirar, voçê perde a chance de reverter a hipóxia apesar de volume adequado.

Alternativa E: CORRETA. A intubação traqueal para garantir via aérea permeável é a conduta prioritária. Deve ser feita de forma planejada, por equipe experiente (anestesia/intensivista/otorrino), preferencialmente mantendo ventilação espontânea durante indução e com preparo para via aérea cirúrgica de emergência. Não tente examinar a orofaringe com espátula, não provoque choro/estresse e evite manobras desnecessárias antes de ter tudo pronto para intubação segura.

Resposta: Alternativa E