Dica do autor: Fumar é um dos principais carcinógenos conhecidos: contém hidrocarbonetos policíclicos aromáticos, nitrosaminas e outros compostos que induzem dano ao DNA, inflamação e disfunção imunológica. O pulo do gato é que esses agentes afetam especialmente tecidos em contato direto com a fumaça (vias aéreas superiores e trato respiratório) e órgãos que eliminam ou concentram metabolitos tóxicos (bexiga, rim). Assim, há forte associação com cânceres de pulmão, laringe, faringe, cavidade oral, esôfago, pâncreas, estômago, bexiga e rim; há também evidência de aumento de risco para fígado e de um efeito como cofator em cânceres relacionados a infecções (ex.: colo do útero). Já tumores primários da glândula suprarrenal (córtex ou medula) não têm relação causal estabelecida com o tabagismo. Em provas, fique ligado: procure pares que contenham sítios classicamente ligados ao tabaco — se algum dos dois não se encaixa, essa é a armadilha para a alternativa “EXCETO”.

Alternativa A: INCORRETA. Leucemia mieloide aguda (LMA) e câncer de fígado estão ambos ligados, ainda que de formas distintas, ao tabagismo. Há evidências epidemiológicas de que fumantes têm risco aumentado de LMA (provavelmente por exposição a benzénio e outros tóxicos) e o tabaco também é fator de risco independente para câncer hepático, atuando sinergicamente com outras lesões (como hepatites e cirrose). Portanto essa alternativa não seria a resposta “EXCETO”.

Alternativa B: INCORRETA. Colo do útero e laringe: o câncer de laringe tem relação direta e bem estabelecida com o tabaco. O câncer de colo do útero é basicamente dependente do HPV, mas o tabagismo atua como cofator importante, aumentando o risco de persistência da infecção e de progressão lesional. Por isso ambos estão associados ao tabaco na prática clínica e epidemiológica, logo a alternativa não é o “EXCETO”.

Alternativa C: INCORRETA. Rim (carcinoma de células renais) e estômago (adenocarcinoma gástrico) têm associação comprovada com o tabagismo. O risco aumenta com carga tabágica acumulada; no caso do rim e do estômago, o tabaco é um fator de risco evitável e reconhecido em guidelines e estudos populacionais. Portanto também não é a alternativa que responde ao “EXCETO”.

Alternativa D: INCORRETA. Pâncreas e bexiga são dois dos sítios mais clássicos relacionados ao tabaco. O tabagismo é um dos maiores fatores de risco para adenocarcinoma pancreático e para carcinoma urotelial da bexiga, com mecanismos ligados a nitrosaminas e excreção de metabolitos tóxicos na urina. Assim, esta alternativa está claramente associada ao fumo e não é a resposta “EXCETO”.

Alternativa E: CORRETA. Faringe e suprarrenal. A faringe é um dos sítios típicos de câncer associado ao tabagismo; já a glândula suprarrenal (seja neoplasia cortical primária rara ou feocromocitoma) não tem relação causal estabelecida com fumar. Como a proposição do item pede o “EXCETO”, esta é a alternativa que contém um órgão que não é classicamente relacionado ao tabaco (a suprarrenal), sendo a melhor escolha para a questão.

Resposta: Alternativa E