Dica do autor: O DIU de cobre é um contraceptivo intrauterino não-hormonal, altamente eficaz e de longa duração. Seu mecanismo envolve efeito espermicida local, alteração do muco cervical e reação inflamatória no endométrio que impede a implantação. É uma ótima opção para quem quer evitar hormônios ou busca método de longa ação reversível. O pulo do gato é saber que, ao bater o olho, o DIU de cobre é indicado amplamente, inclusive para adolescentes e nuligestas — embora haja maior sensibilidade à dor e risco ligeiramente maior de expulsão nesse grupo, isso não é contraindicação. Por outro lado, diferentemente do DIU liberador de levonorgestrel, o DIU de cobre tende a aumentar o fluxo menstrual e as cólicas; portanto não é a escolha para quem precisa reduzir sangramento. Também não deve ser usado quando a cavidade uterina estiver deformada (ex.: fibrose submucosa que distorce o contorno), em presença de infecção pélvica ativa, gravidez, ou sangramento uterino não investigado. Em pacientes com coagulopatias, o DIU de cobre pode piorar a perda sanguínea; nesses casos o DIU com levonorgestrel costuma ser a melhor opção.

Alternativa A: INCORRETA. Leiomiomas submucosos que distorcem a cavidade uterina são uma contraindicação relativa/absoluta para o DIU, pois o dispositivo pode não se acomodar, aumentar o risco de expulsão ou sangramento, e a eficácia pode ser comprometida. Mesmo leiomiomas pequenos e assintomáticos podem ser avaliados, mas a afirmação genérica “até 4 cm” não é parâmetro aceito como indicação segura do DIU de cobre — o ponto-chave é se há ou não distorção da cavidade.

Alternativa B: INCORRETA. O DIU de cobre tende a aumentar o fluxo menstrual e as cólicas, portanto não é usado com a finalidade de reduzir sangramento uterino. Para diminuição do sangramento, o DIU liberador de levonorgestrel é a escolha adequada.

Alternativa C: CORRETA. Jovens nuligestas podem sim receber o DIU de cobre como opção contraceptiva de primeira linha quando desejam método intrauterino. A idade ou nuligesta não constituem contraindicação absoluta; é preciso apenas considerar aspectos como manejo da dor na inserção e risco um pouco maior de expulsão, explicando esses pontos à paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Sangramento uterino estrutural (por exemplo, causado por pólipo, mioma submucoso que distorce a cavidade, neoplasia) demanda investigação e tratamento específico; implantar um DIU de cobre sem corrigir a causa não é adequado, pois pode mascarar quadro ou até agravar o sangramento.

Alternativa E: INCORRETA. Em pacientes com discrasias sanguíneas (ex.: coagulopatias), o DIU de cobre pode aumentar o volume menstrual e agravar anemia — daí não ser a melhor opção. O DIU que libera levonorgestrel costuma ser preferível por reduzir o sangramento menstrual.

Resposta: Alternativa C