Dica do autor: Os anticoagulantes orais diretos (AODs) — inibidores diretos da trombina (ex.: dabigatrana) e inibidores do fator Xa (ex.: rivaroxabana, apixabana, edoxabana) — têm meia-vida curta em comparação com a varfarina, mas o tempo para suspensão pré-operatória depende do risco de sangramento do procedimento e da depuração renal do paciente. Em cirurgias de alto risco hemorrágico, o pulo do gato é garantir que a atividade anticoagulante esteja virtualmente ausente no momento do corte: para pacientes com função renal preservada, recomenda-se suspender os AODs por aproximadamente 72 horas (3 dias) antes do procedimento de alto risco. Em paciente com disfunção renal, especialmente para dabigatrana que é predominantemente excretada pelos rins, esse intervalo pode precisar ser estendido (4–5 dias ou mais conforme a depuração de creatinina). Em regra prática: baixo risco de sangramento = 24–48 h; alto risco = 48–72 h (optando por 72 h como medida de segurança). Não se faz rotina de ponte com heparina para AODs; a retomada ocorre após hemostasia segura, geralmente 24–72 h pós-operatório dependendo do risco de sangramento e da cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender por 2 dias (48 h) pode ser suficiente para procedimentos de baixo risco em pacientes com função renal normal, mas em cirurgias com alto risco de sangramento o intervalo mínimo recomendado é maior — 72 h é a postura mais segura para garantir que a atividade anticoagulante esteja ausente. Além disso, dabigatrana pode exigir tempo maior em insuficiência renal.

Alternativa B: CORRETA. Três dias (72 h) antes é o intervalo comumente adotado para procedimentos de alto risco em pacientes com função renal preservada, pois cobre a maioria dos AODs e oferece margem de segurança para redução do efeito anticoagulante. É a opção prática quando se quer minimizar o risco de sangramento sem expor o paciente a anticoagulação subtratada por tempo excessivo.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender por 5 dias seria uma medida excessivamente conservadora na maior parte dos casos com função renal normal, embora possa ser necessária em pacientes com insuficiência renal significativa (especialmente para dabigatrana) ou quando há outros fatores que prolonguem a eliminação do fármaco.

Alternativa D: INCORRETA. Sete dias é desnecessariamente longo para AODs na maioria das situações e só seria considerado em cenários atípicos (por ex., função renal muito pobre ou interações medicamentosas que prolonguem dramaticamente a meia-vida). Expor o paciente sem anticoagulação por tanto tempo aumenta o risco trombótico desnecessariamente.

Alternativa E: INCORRETA. Dez dias é claramente excessivo para os anticoagulantes diretos, que têm meia-vidas curtas; esse intervalo não é necessário e não é prática clínica recomendada para suspensão pré-operatória na maioria dos pacientes.

Resposta: Alternativa B