Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que a cocaína é um potente estimulante simpaticomimético e também um tóxico direto para o miocárdio. Aumenta os níveis de noradrenalina por bloqueio da recaptação, provocando taquicardia, vasoconstrição coronariana e elevação da demanda de oxigênio; além disso, favorece trombose coronariana e tem efeito direto citotóxico nas células miocárdicas. No uso crônico, isso se traduz em um espectro: episódios isquêmicos agudos (infarto) por vasoespasmo ou trombose, arritmias por instabilidade elétrico‑metabólica e ação sobre canais iônicos, e, ao longo do tempo, cardiomiopatia (disfunção sistólica e insuficiência cardíaca) por dano repetido, fibrose e remodelamento. Ou seja: não é um problema só de vaso, nem só elétrico — é as três coisas junto.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação isolada de que o uso crônico de cocaína está associado a infarto agudo do miocárdio é verdadeira em si — a cocaína aumenta risco de IAM por vasoespasmo coronariano, trombose e aumento da demanda miocárdica —, mas como opção de múltipla escolha que considera apenas o item A, ela está incompleta frente à alternativa correta que inclui também arritmias e insuficiência cardíaca. Portanto, como alternativa única, está incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Taquiarritmias são efeito clássico do uso de cocaína — sincope, taquicardia ventricular, fibrilação ventricular e outras arritmias podem ocorrer pela atividade adrenérgica excessiva, pela hiperexcitabilidade miocárdica e pelo bloqueio de canais de sódio/calcium em altas doses. Novamente: a frase isolada está correta quanto ao fenômeno, mas a alternativa é incorreta porque não inclui os demais desfechos cardiovasculares relevantes que compõem a resposta correta.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência cardíaca pode resultar do uso crônico de cocaína: cardiomiopatia dilatada por toxicidade direta, lesão catecolaminérgica e remodelamento é bem descrita, levando a disfunção sistólica progressiva. Contudo, como item isolado na prova, essa alternativa também está incompleta — por isso incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação a + b (infarto agudo do miocárdio e taquiarritmias) está parcialmente correta; ambos ocorrem com frequência no usuário crônico. Ainda assim, falta a menção à insuficiência cardíaca decorrente da toxicidade crônica e do remodelamento miocárdico, razão pela qual esta opção não é a mais completa e, portanto, incorreta.

Alternativa E: CORRETA. A alternativa que reúne A + B + C é a resposta correta. O uso crônico de cocaína está ligado a infarto agudo do miocárdio (vasoespasmo, trombose e aumento da demanda), taquiarritmias e outras arritmias (efeito adrenérgico e alteração da condução), e insuficiência cardíaca crônica (cardiomiopatia por toxicidade, fibrose e remodelamento). No fim das contas, pensar em cocaína é pensar em risco isquêmico agudo, instabilidade elétrica e dano estrutural crônico — tudo junto.

Resposta: Alternativa E