Dica do autor: Pilha tipo botão na via aérea digestiva é emergência real — o pulo do gato é entender que não é só um corpo estranho inerte: gera corrente elétrica que promove hidrolise tecidual e formação de hidróxido de sódio na superfície alcalina, causando necrose por liquefação que pode perfurar o esôfago em poucas horas. Além disso, quando presa no esôfago pode comprimir estruturas adjacentes e provocar fístulas aórticas tardias, uma das complicações mais temidas. Sintomas como sialorreia, disfagia e odinofagia sugerem impacto esofágico, e aí não dá para ficar esperando. A conduta imediata no primeiro atendimento é estabilizar, manter jejum, analgesia e oxigenação se necessário, pedir radiografia direcionada (projeções anteroposterior e lateral de pescoço, tórax e abdome) apenas para localizar o corpo estranho, mas sem atrasar o encaminhamento. Se a pilha estiver impactada no esôfago ou se o paciente for sintomático, a retirada endoscópica é urgente — idealmente nas primeiras 2 horas após a ingestão. Tratamento cirúrgico só entra na jogada em caso de falha da endoscopia ou complicações como perfuração estabelecida e mediastinite. No atendimento primário, não induzir vômito, não tentar remover com manobras invasivas e não orientar apenas observação esperando evacuação: pode ser catastrófico.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir radiografia abdominal isolada é insuficiente e inadequado como primeira ação. Para localizar uma pilha botão você precisa de radiografias em AP e perfil de pescoço e tórax (e abdome se suspeitar que já passou), e a imagem deve ser avaliada para diferenciar pilha de moeda (sinal de halo/dupla borda na AP e "step-off" no perfil). Mesmo assim, a imagem não pode atrasar o encaminhamento urgente para endoscopia quando há sinais/sintomas de impacto esofágico.

Alternativa B: INCORRETA. Orientar a família a observar passagem nas fezes nos próximos dias é comportamento negligente diante de sinais de obstrução/esofagite (odinofagia, disfagia, sialorreia). Pilhas impactadas podem causar lesão grave em poucas horas; esperar passivamente aumenta risco de perfuração, mediastinite e fístula aortoesofágica. Só se pudesse confirmar por imagem que a pilha já está no estômago e o paciente fosse assintomático é que poderia-se considerar observação, mas não neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Manter em observação com radiografias a cada 24 horas é amplamente insuficiente para um paciente sintomático logo após ingestão. A lesão por pilha é rápida; o tempo de remoção decisivo é em horas, não dias. Radiografias seriadas podem ser usadas quando se opta por vigilância de pilha já no estômago em paciente assintomático, mas nunca como rotina inicial diante de sinais de impacto esofágico.

Alternativa D: CORRETA. Encaminhar com urgência para Serviço de Endoscopia Digestiva é a atitude correta. Paciente com sinais de impacto esofágico (odinofagia, disfagia, sialorreia) deve ser removido endoscopicamente o quanto antes — idealmente nas primeiras 2 horas — para minimizar dano por corrente elétrica e alcalinização tecidual. No serviço de origem, estabilize, mantenha jejum, assegure acesso venoso e peça radiografia localizada sem atrasar o transporte; a retirada endoscópica é a terapia de escolha.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhar direto para cirurgia geral visando tratamento cirúrgico não é a primeira linha. A cirurgia é reservada para complicações (perfuração, mediastinite, falha endoscópica) ou quando a pilha já provocou lesão irreparável. A abordagem inicial é endoscópica e menos invasiva.

Resposta: Alternativa D