Dica do autor: A diverticulite aguda tem espectro que vai da inflamação localizada até a peritonite franca. O exame de imagem (TC) define se é forma não complicada (inflamação sem coleção) ou complicada (abscesso pericólico, coleções maiores, perfuração com contaminação livre). Pequenas coleções pericólicas tipicamente correspondem a abscessos localizados (fase inicial de doença complicada, frequentemente chamados de Hinchey Ia/Ib) e podem evoluir bem com tratamento clínico conservador: hospitalização, jejum ou dieta restrita, hidratação e antibioticoterapia endovenosa que cubra gram‑negativos e anaeróbios, com mudança para via oral e alta quando houver melhora clínica e laboratorial. Drenagem percutânea guiada por imagem é indicada quando a coleção tem volume significativo, é acessível e/ou o paciente não melhora com antibiótico (geralmente coleções maiores que ~3–4 cm, dependendo da acessibilidade). Cirurgia exploradora com ressecção de emergência (Hartmann ou anastomose) fica reservada para peritonite generalizada, abscesso não drenável que progride para sepse, múltiplas recidivas sintomáticas com complicações ou falha do tratamento conservador. Em resumo: o pulo do gato é correlacionar tamanho/acuabilidade da coleção e condição clínica do paciente — pequenas coleções pericólicas em paciente estável respondem ao tratamento clínico; intervenções invasivas são para estabilizar quem não melhora ou tem contaminação livre.

Alternativa A: INCORRETA. Drenagem via laparoscópica não é a primeira opção para pequenas coleções pericólicas. A via laparoscópica pode ser usada em centros experientes para controle de complicações selecionadas, mas para abscessos pequenos e localizados a conduta inicial costuma ser conservadora com ATB; se houver necessidade de drenagem, a via percutânea guiada por imagem é menos invasiva e preferível quando factível. Operar precocemente aumenta morbidade sem benefício claro nessa situação.

Alternativa B: INCORRETA. Laparotomia exploradora com ressecção do sigma é indicada em cenário de peritonite generalizada, abscesso grande não controlável por drenagem percutânea, sepse refratária ou falha do tratamento conservador. No caso descrito há apenas pequena coleção pericólica e paciente estável — ressecção de emergência seria overtreatment, com risco maior de complicações e não justificado inicialmente.

Alternativa C: CORRETA. Tratamento conservador com antibioticoterapia sistêmica é a melhor conduta inicial para pequena coleção pericólica em paciente estável. Internação, ATB IV com cobertura para bacilos gram‑negativos e anaeróbios, controle da dor, suporte e reavaliação clínica e por imagem. Se houver melhora, transição para via oral e alta com acompanhamento. Se não houver resposta, considerar drenagem percutânea ou cirurgia conforme evolução.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia para drenagem do abscesso é medida muito agressiva para pequena coleção localizada e deve ficar para pacientes com peritonite fecal ou falha do tratamento menos invasivo. Além disso, laparotomia aumenta risco de complicações e ileus; raramente é necessária inicialmente quando a TC mostra apenas coleção pericólica pequena.

Alternativa E: INCORRETA. Drenagem percutânea guiada por imagem é uma alternativa válida, mas não é automaticamente a melhor conduta inicial para todas as coleções pericólicas pequenas. É indicada quando a coleção é de tamanho e localização favoráveis (>~3–4 cm ou com sintomas persistentes) ou quando o paciente não responde a antibiótico. No cenário descrito, com pequena coleção e paciente clinicamente passível de manejo clínico, a primeira opção é tratamento conservador.

Resposta: Alternativa C