Dica do autor: O quadro descrito é típico de intoxicação por cocaína: taquicardia, hipertensão grave, agitação psicomotora e sudorese — tudo reflexo de excesso de catecolaminas pelo bloqueio da recaptação de noradrenalina e dopamina. O pulo do gato no manejo agudo é escolher uma terapia que diminua a descarga simpática sem precipitar efeito contrário (como vasoconstrição coronariana por bloqueio beta puro). Benzodiazepínicos são a primeira linha porque acalmam o paciente, reduzem a ansiedade e a atividade simpática central, diminuindo frequência cardíaca e pressão arterial de forma progressiva e segura. Em crises hipertensivas com isquemia ou quando a sedação não é suficiente, usamos vasodilatadores ou bloqueadores alfa não seletivos, mas com cuidado; já fármacos que podem provocar efeito alfa não controlado (como betabloqueadores não vasodilatadores) ou formas de nifedipina sublingual devem ser evitados. Fique ligado: controle da agitação é muitas vezes o que evita a piora cardíaca — benzodiazepínicos titulados por via venosa são a base.

Alternativa A: INCORRETA. Propranolol é um betabloqueador não seletivo. Em intoxicação por cocaína, o uso de betabloqueadores não seletivos pode levar ao fenômeno de "alfa não contraposto": ao bloquear os receptores beta, resta efeito alfa com vasoconstrição intensa, potencialmente piorando a hipertensão e a isquemia miocárdica. Por isso, propranolol é contraindicado no manejo agudo desses pacientes.

Alternativa B: INCORRETA. Nifedipina sublingual é prática ultrapassada e perigosa em emergências hipertensivas. A administração sublingual de nifedipina pode causar queda abrupta e imprevisível da pressão, reflexo taquicárdico e piora do equilíbrio miocárdico-oxigênio em paciente que já tem taquicardia por estímulo adrenérgico. Além disso, na intoxicação por simpatomiméticos, tratar apenas a pressão sem controlar a agitação/simpaticotonia não resolve o quadro e pode ser arriscado.

Alternativa C: INCORRETA. "Metroprolol" (metoprolol) é um betabloqueador cardioseletivo (β1). Mesmo seletivos, betabloqueadores não são a primeira escolha na fase aguda da intoxicação por cocaína, porque o risco de exacerbar a vasoconstrição coronariana existe e porque não tratam a agitação central. Em situações específicas e com avaliação cardiológica, betabloqueadores podem ser considerados mais tarde, mas no pronto-socorro agudo a conduta inicial correta é sedação com benzodiazepínicos.

Alternativa D: CORRETA. Benzodiazepínicos são o tratamento de escolha inicial: reduzem a excitabilidade central, diminuem a liberação simpática e ajudam a controlar TA e FC de forma segura. Devem ser administrados por via venosa e titulados até controlar agitação e sinais hemodinâmicos; se a hipertensão persistir ou houver dor torácica/isquemia, adiciona-se terapia vasodilatadora ou bloqueio alfa conforme o quadro clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Furosemida é diurético indicado quando há sobrecarga de volume ou edema pulmonar. No contexto de intoxicação por cocaína com hipertensão e taquicardia simpaticomimética, a furosemida não trata a causa (excitação adrenérgica) e não é terapia apropriada para controlar pressão ou agitação.

Resposta: Alternativa D