Dica do autor: No pós-operatório imediato, suspeita de tromboembolismo pulmonar (TEP) é algo que a gente tem que “bater o olho e saber”: início súbito de dispneia, taquicardia, dor pleurítica e piora respiratória em paciente do 4º dia PO elevam muito a probabilidade clínica. O pulo do gato é reconhecer que, diante de alta probabilidade pré-teste, a conduta é simultaneamente diagnóstica e terapêutica — ou seja, investigar com imagem adequada e, se não houver contraindicação maior, iniciar anticoagulação de forma rápida. Angiotomografia pulmonar (angio‑CT) é o método de escolha para confirmar o diagnóstico na maioria dos centros; naqueles com alto risco de sangramento ou nefropatia, a cintilografia V/Q pode ser alternativa. Em pós-operatório recente, quando a preocupação com sangramento é real, prefira heparina não fracionada (reversível e com meia‑vida curta) para permitir controle rápido se necessário. Trombólise fica reservada para TEP maciço com instabilidade hemodinâmica franca. Fique ligado: exames como D‑dímero e radiografia de tórax têm utilidade limitada no pós‑operatório — D‑dímero costuma estar elevado e radiografia é inespecífica.

Alternativa A: CORRETA. Realizar angio-CT de tórax e administrar heparina é a melhor conduta imediata. A angio‑CT é o padrão para confirmar TEP na maioria dos casos e, com alta suspeita clínica, iniciar anticoagulação empírica é indicado desde que não haja contraindicação absoluta ao sangramento. Em pós‑operatório recente, a heparina não fracionada é muitas vezes preferida pela reversibilidade rápida e porque permite suspender o efeito se houver sangramento ou necessidade de intervenção.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar D‑dímeros e prescrever antibióticos não é a melhor opção. D‑dímero tem sensibilidade boa em populações não operadas, mas no pós‑operatório costuma estar falsamente alto, perdendo valor discriminatório. Antibiótico empírico não é indicado sem sinais claros de infecção pulmonar; a febrícula isolada e crepitações podem refletir infarto pulmonar ou atelectasia, não indicação para antibiótico.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar CT de tórax (sem especificar angio) é insuficiente: tomografia sem contraste não detecta tromboembolismo de forma confiável. Se a intenção for apenas um CT simples, isso não confirma TEP e atrasa diagnóstico/terapia. O exame correto é angio‑TC com contraste.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar radiograma de tórax e prescrever heparina tem parte certa — a anticoagulação — mas o radiograma é pouco útil para diagnosticar TEP; pode até mostrar alterações inespecíficas. A melhor conduta diagnóstica é a angio‑CT. Além disso, na prática, antes de anticoagular, confirma‑se TEP por imagem quando possível, mantendo-se anticoagulação empírica se a suspeita for alta e não houver contra‑indicação.

Alternativa E: INCORRETA. Realizar cintilografia ventilatória e iniciar heparina e varfarina não é a melhor conduta imediata: cintilografia V/Q é alternativa quando angio‑CT é contraindicada (alergia ao contraste, insuficiência renal), mas tem limitações no pós‑operatório. Iniciar varfarina de imediato também não é adequado como única medida inicial — na fase aguda inicia‑se anticoagulação parenteral (heparina ou HBPM) e só depois, se indicado, faz‑se a sobreposição e transição para anticoagulante oral. Além disso, varfarina no pós‑opera­to exige cautela pelo risco hemorrágico e pela necessidade de monitorização.

Resposta: Alternativa A