Dica do autor: Oximetria de pulso é uma estimativa da saturação arterial de oxigênio baseada na medição da absorbância pulsátil em duas frequências (tipicamente 660 e 940 nm). Ela calcula a proporção de hemoglobina oxigenada em relação à hemoglobina funcional que apresenta variação pulsátil. O pulo do gato é entender que o aparelho não mede PaO2 nem conteúdo de oxigênio (CaO2) — mede saturação relativa de formas que se comportam óptica e pulsátilmente como HbO2 ou Hb reduzida. As chamadas dyshemoglobinas (principalmente carboxihemoglobina e metemoglobina) alteram essa conta: a carboxihemoglobina absorve de forma parecida com a hemoglobina oxigenada, fazendo o oxímetro “achar” que há mais O2 ligado do que realmente existe — ou seja, leitura falsamente elevada. Já a metemoglobinemia tende a travar leituras em torno de ~85% independentemente da PaO2. Outras situações importantes: anemia reduz o conteúdo de oxigênio sem afetar muito a saturação percentual; perfusão periférica ruim (doença arterial periférica, hipotermia, choque) e artefatos (movimento, esmalte escuro, luz ambiente) prejudicam a captação do sinal, levando a leituras imprecisas ou subestimadas. No fim das contas, bate o olho e você deve lembrar: se há exposição a monóxido de carbono ou suspeita ocupacional/ambiental, o oxímetro pode mascarar uma hipoxemia real por superestimar a saturação.

Alternativa A: INCORRETA. Em doença arterial periférica o problema é a perfusão local comprometida: o sinal plethysmográfico fica fraco ou ausente, o que causa leituras erráticas ou subestimadas, não tipicamente uma superestimativa. O oxímetro pode falhar em obter valor ou fornecer números baixos pela baixa amplitude pulsátil, mas não tende a indicar saturação maior que o real por esse mecanismo.

Alternativa B: CORRETA. Presença de carboxihemoglobina (intoxicação por monóxido de carbono) é clássico por gerar SpO2 falsamente alta. A carboxihemoglobina absorve luz em comprimentos de onda semelhantes à hemoglobina oxigenada, levando o algoritmo do oxímetro a interpretar COHb como HbO2. Assim, o paciente pode ter saturação arterial real baixa (ou conteúdo de oxigênio comprometido) mesmo com SpO2 aparentemente normal ou elevada — cuidado redobrado quando há história de exposição a fumaça, incêndio ou fumaça de escapamento.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia diminui o conteúdo total de oxigênio (menos hemoglobina disponível), mas não altera diretamente a saturação percentual medida pelo oxímetro — uma hemoglobina baixa pode deixar o paciente sintomático por baixo transporte de O2 mesmo com SpO2 normal. Portanto, anemia não faz o oxímetro superestimar a saturação.

Alternativa D: INCORRETA. Hemoglobina fetal (HbF) tem afinidade maior pelo O2 e desloca a curva de dissociação para a esquerda, mas sua presença não leva o oxímetro a superestimar a saturação arterial de forma significativa. A absorção óptica da HbF não simula de modo enganoso a HbO2 como faz a carboxihemoglobina; na prática neonatal a SpO2 continua sendo útil, devendo-se apenas considerar as diferenças na relação PaO2–SpO2.

Resposta: Alternativa B