Dica do autor: A intoxicação por anestésicos locais (LAST) decorre da absorção sistêmica excessiva ou da injeção intravascular direta do fármaco, afetando primariamente o sistema nervoso central e o sistema cardiovascular. O quadro clássico começa com sinais prodrômicos sensoriais e neuropsiquiátricos — formigamento e dormência perioral, gosto metálico, zumbido, tontura, alteração de visão — que são o “sinal de alerta”. Em seguida pode haver excitação cortical (agitação, tremores, fala arrastada, fasciculações) evoluindo para crises convulsivas. Se não corrigido, progride para depressão respiratória e cardiovascular (hipotensão, bradicardia, arritmias, colapso hemodinâmico). O pulo do gato é saber reconhecer os sinais neurológicos iniciais (parestesias periorais, alterações do paladar, alterações da fala) antes que ocorra a crise convulsiva ou a falência cardiovascular. Em adultos, as doses máximas orientativas de lidocaína são ~4,5 mg/kg sem vasoconstritor e ~7 mg/kg com vasoconstritor — exceder muito esses limites, infiltrando grande volume, aumenta muito o risco. O tratamento imediato envolve suporte das vias aéreas, oxigenação, controle das convulsões (benzodiazepínicos) e terapia lipídica endovenosa como antídoto específico em casos graves, além das medidas de suporte cardiológico.

Alternativa A: INCORRETA. Fala arrastada (ou disartria) é compatível com comprometimento do SNC pela anestesia local e aparece entre os sinais neurológicos precoces/intermediários; portanto é um sinal possível de intoxicação.

Alternativa B: CORRETA. Náuseas e/ou vômitos são achados inespecíficos e podem ocorrer por várias causas (dor, ansiedade, hipotensão, intoxicação medicamentosa em geral), mas não são manifestações tidas como características ou premonitórias da intoxicação específica por anestésicos locais — por isso, na lista clássica de sinais sugestivos de LAST, elas não figuram como achado típico.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotensão faz parte do espectro da toxicidade cardiovascular dos anestésicos locais, que promovem depressão da contratilidade miocárdica e vasodilatação, além de poderem causar arritmias graves; é, portanto, um sinal compatível com intoxicação.

Alternativa D: INCORRETA. Convulsões são uma das manifestações mais temidas e típicas da toxicidade do SNC por anestésicos locais — costumam representar a progressão da excitação cortical e exigem intervenção imediata (oxigenação, benzodiazepínicos, considerar lipid rescue).

Alternativa E: INCORRETA. Dormência perioral é um dos primeiros e mais característicos sinais prodrômicos da intoxicação por anestésicos locais (parestesia ao redor da boca), servindo como alarme precoce antes de manifestações mais graves.

Resposta: Alternativa B