Dica do autor: A colecistite agalculosa é uma inflamação da vesícula biliar sem presença de cálculos, que ocorre sobretudo em pacientes gravemente enfermos, críticos ou imunossuprimidos — pós‑operados, que recebem nutrição parenteral prolongada, com choque, traumas extensos ou após transplante. O pulo do gato é entender que o mecanismo é mais isquêmico e de estase biliar do que uma obstrução por cálculo: hipoperfusão da parede da vesícula, hipomotilidade, formação de bile espessa e colonização bacteriana secundária. Clinicamente costuma ser sutil: dor no quadrante superior direito, febrícula ou febre franca, leucocitose com desvio à esquerda e sinais sistêmicos que podem ser apagados por imunossupressores. No exame de imagem, a ultrassonografia é o primeiro passo — é bedside, rápido e sensível para espessamento da parede (> 3 mm), fluido pericolecístico, ausência de cálculos e sinal de Murphy ecográfico. A cintilografia hepatobiliar (HIDA/DISIDA) tem alta sensibilidade para obstrução do ducto cístico e é útil quando a ultrassonografia é inconclusiva, mas não é mandatória na maioria dos cenários clínicos. Quanto ao manejo, a conduta inicial é suporte hemodinâmico e antibiótico empírico cobrindo Gram‑negativos entéricos e anaeróbios; em pacientes instáveis ou com alto risco cirúrgico, a colecistostomia percutânea é a intervenção preferencial e muitas vezes resolutiva. A colecistectomia videolaparoscópica é indicada quando o paciente estiver estabilizado ou em casos de falha da drenagem percutânea, perfuração ou gengivação clínica. Em resumo: bater o olho no quadro clínico + leucograma + US costuma definir a suspeita; intervenções invasivas são individualizadas conforme estabilidade hemodinâmica e risco cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que é "essencial" fazer cintilografia hepatobiliar (DISIDA) exagera. O HIDA é útil quando a ultrassonografia é duvidosa e há suspeita persistente, pois demonstra obstrução do ducto cístico com alta sensibilidade. Mas na prática, em pacientes pós‑operatórios/criticamente doentes, o diagnóstico costuma ser feito com base na clínica e no ultrassom; o HIDA pode ser difícil de realizar em pacientes instáveis e não é obrigatório em todos os casos.

Alternativa B: INCORRETA. A colecistostomia percutânea é, sim, uma opção muito importante — especialmente em doentes instáveis ou com alto risco cirúrgico — e costuma ser guiada por ultrassom ou tomografia. Mas afirmar que é "a primeira opção" de forma absoluta é impreciso. Se o paciente estiver estável e com bons parâmetros, a colecistectomia videolaparoscópica pode ser a melhor escolha definitiva. Logo, a percutânea é primeira opção em pacientes críticos; não é uma regra universal para todo caso.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa reflete bem a prática clínica: no contexto adequado (pós‑transplante, febre ou dor no hipocôndrio direito, leucocitose com desvio à esquerda), a ultrassonografia à beira do leito costuma confirmar o diagnóstico pela presença de espessamento de parede, fluido pericolecístico e ausência de cálculos. Em pacientes imunossuprimidos, os sinais podem ser atenuados, mas a tríade clínica + leucograma + US tem boa performance para suscitar a conduta imediata (antibiótico e avaliação para drenagem).

Alternativa D: INCORRETA. Não é mandatório iniciar antivirais para CMV apenas pela presença de colecistite agalculosa. O CMV pode causar colite, hepatite e envolver vias biliares em imunossuprimidos, mas o diagnóstico de CMV exige investigação específica (antígenos, PCR, histologia). Iniciar ganciclovir empiricamente sem evidência expõe a terapêutica a toxicidade desnecessária e desvia do tratamento antibiótico e de suporte que são prioritários nesse quadro.

Alternativa E: INCORRETA. A frase mistura conceitos: o tratamento não se limita a "antimicrobianos para enteropatógenos" nem a esperar resolução antes de indicar colecistectomia. O antibiótico empírico deve cobrir enterobactérias e anaeróbios, mas em pacientes que não melhoram ou em doentes de alto risco a colecistostomia percutânea deve ser considerada precocemente. A colecistectomia entra como opção definitiva quando o paciente estiver estabilizado ou em casos de falha da drenagem. Portanto, a alternativa é simplista e potencialmente perigosa por postergar intervenções necessárias.

Resposta: Alternativa C