Dica do autor: A síndrome de Löeffler é uma pneumonite eosinofílica transitória causada pela migração larval de helmintos através do parênquima pulmonar. Durante essa fase larval ocorrem reação inflamatória e eosinofilia periférica, além de infiltrados pulmonares transitórios à radiografia. O pulo do gato para bater o olho e saber: os parasitas que têm fase de migração tecidual (especialmente pulmonar) — como Ascaris lumbricoides, Strongyloides stercoralis e os ancilostomíneos (Necator americanus e Ancylostoma duodenale) — são os responsáveis. Já vermes que permanecem na luz intestinal, como Enterobius e Trichocephalus (Trichuris), não costumam provocar essa síndrome. Clinicamente costuma apresentar tosse seca, sibilância e eosinofilia periférica; o tratamento depende do agente (ivermectina para Strongyloides; albendazol/mebendazol ou outros anti-helmínticos para ancilostomíneos), mas o reconhecimento da fase larval pulmonar é o que orienta a associação com Löeffler.

Alternativa A: INCORRETA. Enterobius vermicularis (o oxiúro) vive na luz intestinal e não faz migração larval pulmonar significativa; por isso não está relacionado à síndrome de Löeffler. Strongyloides stercoralis, por sua vez, pode provocar fase pulmonar, mas a associação com Enterobius torna a alternativa incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Strongyloides stercoralis e Necator americanus possuem fase larval que atravessa o pulmão, causando reação inflamatória com eosinofilia e infiltrados transitórios, ou seja, são agentes clássicos associados à síndrome de Löeffler. É a combinação certa — ambos têm migração tecidual pulmonar na sua biologia.

Alternativa C: INCORRETA. Necator americanus é correto por causar fase pulmonar, mas Trichocephalus trichiurus (Trichuris) permanece na mucosa intestinal e não promove a migração larval pulmonar típica da síndrome de Löeffler; portanto a dupla está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Tanto Enterobius vermicularis quanto Trichocephalus trichiurus têm ciclo de vida restrito ao trato intestinal e não têm fase larval pulmonar relevante; por isso essa alternativa é incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Strongyloides stercoralis está certo, mas Trichocephalus trichiurus não realiza migração pulmonar; assim a combinação não corresponde à síndrome de Löeffler.

Resposta: Alternativa B