Dica do autor: A chamada Doença Hipertensiva Específica da Gestação (DHEG) é um espectro que inclui pré‑eclâmpsia e suas formas graves. O pulo do gato da fisiopatologia está na placenta: o remodelamento inadequado das artérias uterinas gera isquemia placentária, com liberação de mediadores antiangiogênicos e citocinas que levam a disfunção endotelial sistêmica. Na prática isso se traduz em vasoconstrição generalizada (aumento da resistência vascular periférica), extravasamento protéico e capilar (o que contribui para edema, porém com redução do volume plasmático efetivo) e hemoconcentração. Clinicamente, quando a pré‑eclâmpsia se soma a uma hipertensão crônica preexistente, fala‑se em sobreposição ou superposição, e o risco materno-fetal aumenta bastante. E quando a doença evolui para eclâmpsia — crise convulsiva — o tratamento anticonvulsivante imediato e com melhor evidência é o sulfato de magnésio; ele é tanto profilático quanto terapêutico para as convulsões na DHEG. Fique ligado também que manejo adicional envolve controle pressórico adequado, vigilância fetal e decisão sobre interrupção da gestação conforme gravidade e idade gestacional.

Alternativa A: INCORRETA. Contém apenas I e II. Embora I e II estejam corretas, a assertiva III também está correta porque a DHEG costuma cursar com aumento da resistência vascular periférica, redução do volume plasmático intravascular efetivo e consequente hemoconcentração. Assim, deixar de fora a III torna a alternativa errada.

Alternativa B: INCORRETA. Reúne II e III, que estão corretas isoladamente: sulfato de magnésio é o tratamento de escolha para eclampsia e a fisiopatologia descrita em III é compatível com a DHEG. No entanto, a assertiva I também é verdadeira — a DHEG pode sobrepor‑se à hipertensão pré‑existente e agravar prognóstico — portanto excluir I torna a alternativa incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Aponta I e III, que são verdadeiras (a sobreposição com hipertensão crônica e as alterações hemodinâmicas descritas). Ainda assim, falta a inclusão da II, que é correta e clinicamente crucial: diante de eclampsia, instaurar sulfato de magnésio imediatamente é medida obrigatória para controle das convulsões e prevenção de novas crises.

Alternativa D: CORRETA. Reúne I, II e III, todas verdadeiras. A DHEG pode se sobrepor à hipertensão pré‑existente (piorando prognóstico), o sulfato de magnésio é o tratamento de escolha imediato na eclampsia e a tríade hemodinâmica descrita na III (aumento da resistência vascular periférica, redução do volume plasmático intravascular e hemoconcentração) está alinhada com a fisiopatologia conhecida da doença.

Resposta: Alternativa D