Dica do autor: Na pancreatite aguda, os marcadores laboratoriais ajudam tanto no diagnóstico quanto na estratificação e na suspeita da etiologia. Amilase e lipase elevam precocemente (horas após o início) e, em condições usuais, tendem a cair em dias; quando permanecem altas além das 72 horas ou reapresentam elevação, devemos pensar em persistência da lesão pancreática ou aparecimento de complicações (coleções, pseudocisto, infecção/abscesso). Existem marcadores mais específicos e usos clínicos particulares — por exemplo, a dosagem de tripnogênio-2 (trypsinogen-2) no soro ou na urina apresenta alta sensibilidade para o diagnóstico precoce em alguns métodos, sendo útil especialmente nos primeiros dias. Para identificar causa biliar, a ALT elevada (tipicamente >3 vezes o valor normal) nas primeiras 24–48 horas é um sinal prático que aumenta muito a probabilidade de etiologia por cálculo. Já o comportamento do hematócrito é o pulo do gato na estratificação: a hemoconcentração (hematócrito elevado na admissão, p. ex. >44%, ou aumento do hematócrito >10% nas primeiras 24–48 h) está associada a maior risco de necrose e evolução mais grave; uma queda discreta do hematócrito não é critério de gravidade — pelo contrário, queda significativa pode refletir hidratação agressiva ou sangramento.

Alternativa A: CORRETA. Amilasemia e lipasemia elevadas que se mantêm importantes após 72 horas devem acender o sinal vermelho para resolução parcial ou complicações. Pseudocistos costumam aparecer semanas depois, mas persistência ou nova elevação enzimática pode refletir comunicação com coleções ou infecção; abscesso pancreático ou outras complicações também podem acompanhar níveis persistentes. Em suma: persistência de enzimas altas além do período inicial exige investigação por imagem e acompanhamento clínico.

Alternativa B: CORRETA. O tripnogênio-2 (trypsinogen-2) tem alta sensibilidade como marcador laboratorial, especialmente em amostras urinárias ou em testes rápidos, sendo útil no diagnóstico precoce da pancreatite aguda. Não é, porém, o único elemento diagnóstico — deve ser interpretado junto com quadro clínico e imagem — mas a afirmativa sobre alta sensibilidade é correta.

Alternativa C: CORRETA. Na pancreatite de origem biliar é clássico observar elevação precoce da ALT, e valores superiores a 3 vezes o normal nas primeiras 24–48 horas aumentam fortemente a probabilidade de etiologia por cálculo. A menção a ~22 horas é uma forma de dizer ‘no período inicial (~24 h)’; o essencial é que a elevação ocorre nas primeiras 24–48 h e é um bom sinal preditivo de origem biliar.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa é a falsa. Na admissão, o que preocupa é a hemoconcentração (hematócrito elevado) ou aumento do hematócrito >10% nas primeiras 24–48 h — esses achados correlacionam-se com maior risco de necrose e gravidade. Uma queda do hematócrito <10% na admissão não é critério de gravidade; ao contrário, queda do hematócrito pode refletir reidratação ou perda sanguínea. Portanto a afirmativa está incorreta e é a exceção pedida pela questão.

Resposta: Alternativa D