Dica do autor: A púrpura trombocitopênica imunológica (PTI) é uma condição em que anticorpos dirigidos contra plaquetas promovem sua destruição e, às vezes, inibição da produção medular. O objetivo inicial do tratamento é reduzir o risco de sangramentos clinicamente relevantes elevando a contagem plaquetária rapidamente, não normalizá‑la necessariamente. O pulo do gato é saber que o tratamento de primeira linha é corticoterapia sistêmica — por exemplo, prednisona oral em dose plena (1–1,5 mg/kg/dia) — porque é fácil de administrar, tem efeito comprovado em aumentar plaquetas na maioria dos pacientes e é amplamente disponível. Em casos que exigem resposta mais rápida (sangramento grave, preparo para cirurgia, contagem muito baixa com risco iminente), pode-se usar imunoglobulina humana intravenosa (IVIG) associada aos corticoides ou esquemas de pulsoterapia com dexametasona/methylprednisolona. Procedimentos definitivos como esplenectomia ficam reservados para doença crônica/refratária após tentativa de terapias de primeira linha; outras opções de segunda linha incluem rituximabe e agonistas do receptor de trombopoietina. Platelet transfusion tem indicação restrita a sangramento com risco de vida ou procedimento de emergência, pois as plaquetas transfundidas são rapidamente destruídas se a atividade imune estiver ativa.

Alternativa A: INCORRETA. Pulsoterapia com corticoide (ex.: dexametasona 40 mg/dia por 4 dias ou metilprednisolona em bolus) é uma estratégia válida e frequentemente utilizada quando se quer uma resposta muito rápida ou em apresentações mais graves. Porém, na prática e nos exames, a alternativa “tratamento inicial de escolha” costuma indicar o esquema padrão e mais clássico — prednisona oral 1–1,5 mg/kg/dia. Assim, embora pulsoterapia seja uma opção inicial em cenários específicos, ela não é a resposta que melhor representa a conduta de primeira linha de rotina para PTI.

Alternativa B: INCORRETA. Esplenectomia é eficaz a longo prazo em muitos pacientes com PTI crônica, porque remove o principal sítio de destruição plaquetária e produção de anticorpos. No entanto, é um procedimento invasivo e não é indicado como primeira linha; costuma ser considerado após falha ou recorrência após corticoterapia e outras medidas (geralmente após 6–12 meses de doença persistente) ou quando há dependência contínua de altas doses de corticoide. Portanto, não é o tratamento inicial de escolha.

Alternativa C: CORRETA. Prednisona 1–1,5 mg/kg é o tratamento de escolha inicial clássico na PTI. É a estratégia padrão para a maioria dos pacientes sem sangramento grave: inicia‑se a dose plena e avalia‑se a resposta em dias a semanas. A vantagem é a simplicidade, eficácia em elevar a contagem plaquetária em boa parcela dos casos e facilidade de monitorização. Em pacientes que respondem, faz‑se redução gradual; em não respondedores ou recidivantes, avaliam‑se alternativas (IVIG, pulsoterapia, rituximabe, agonistas de trombopoietina ou esplenectomia conforme o contexto).

Alternativa D: INCORRETA. Rituximabe (anticorpo anti‑CD20) é uma opção terapêutica eficaz, especialmente em doença crônica ou refratária, e é frequentemente usada como terapia de segunda linha para evitar esplenectomia. Tem boa taxa de resposta, mas a ação demora mais semanas para se manifestar e trata‑se de terapia imunomoduladora com riscos infecciosos e custo maior; por isso não é a escolha inicial rotineira.

Resposta: Alternativa C