Dica do autor: Endometriose é doença clínica e cirúrgica ao mesmo tempo: o diagnóstico começa com a história (dor cíclica, dismenorreia progressiva, dor pélvica crônica, dor à relação, infertilidade) e com o exame físico, mas o pulo do gato é entender que nenhum exame laboratorial ou de imagem substitui a visualização direta das lesões quando a dúvida diagnóstica é crítica. A ultrassonografia transvaginal e a ressonância são ferramentas excelentes para triagem e mapeamento — especialmente para endometriomas ovarianos e endometriose profunda infiltrativa — e orientam o planejamento cirúrgico. Contudo, a confirmação definitiva historicamente exige laparoscopia com inspeção criteriosa da cavidade pélvica e, idealmente, biópsia com exame histopatológico. Ou seja: para bater o olho e ter certeza, a laparoscopia continua sendo o padrão-ouro diagnóstico, enquanto os métodos não invasivos têm papel complementar e na priorização de casos e no planejamento operatorio.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é exame de primeira linha, acessível e muito útil — especialmente na detecção de endometrioma ovariano (cistos com conteúdo homogêneo hiperecogênico) e na avaliação de lesões de endometriose profunda quando feita por operador experiente e com técnica adequada (TVUS com preparo e manobra de exame). Porém, não é o principal método diagnóstico definitivo; tem limitações em lesões pequenas ou em localização difícil e é dependente do operador.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética da pelve tem excelente sensibilidade e especificidade para mapear endometriose profunda e avaliar comprometimento parametrial, reto-sigmoide e septo retovaginal, sendo muito útil no planejamento cirúrgico e em casos complexos. Ainda assim, embora poderosa, não substitui a confirmação por visualização direta e histologia quando se busca o diagnóstico definitivo.

Alternativa C: CORRETA. A laparoscopia diagnóstica é o método definitivo — permite inspeção direta das lesões (manchas acastanhadas, “powder‑burn”, nódulos, endometriomas, aderências) e possibilita a biópsia para confirmação histológica. Além disso, é terapêutica: permite tratamento simultâneo das lesões e alívio sintomático. É correto considerar a laparoscopia o principal método diagnóstico da endometriose pélvica.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de CA‑125 pode estar elevada em alguns casos de endometriose, principalmente em doença extensa, mas é inespecífica (pode elevar em outras condições inflamatórias ou neoplásicas) e não tem valor diagnóstico isolado. É usada ocasionalmente como marcador adjuvante ou para monitorização, mas não é o método diagnóstico principal.

Alternativa E: INCORRETA. A dosagem de progesterona não tem papel no diagnóstico da endometriose. Pode ser solicitada em investigações de função ovulatória, mas não auxilia na identificação de lesões endometrióticas ou na confirmação da doença.

Resposta: Alternativa C