Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma emergência obstétrica clássica: ocorre sangramento vaginal doloroso, frequentemente acompanhado de dor abdominal intensa, útero tenso (hipertonia uterina) e sofrimento fetal progressivo — o famoso trio que a gente tem que saber bater o olho. O mecanismo é a separação precoce da placenta da parede uterina, com hemorragia interna e formação de hematoma retroplacentário; isso reduz a perfusão fetal e pode evoluir rápido para choque materno e coagulação intravascular disseminada. No manejo o pulo do gato é reconhecer a gravidade clinicamente e agir rápido: estabilizar via acesso venoso calibroso, reposição volêmica, correção de coagulopatia, monitorização contínua e decisão sobre via de parto. A cesárea é indicada quando há sofrimento fetal agudo com chance de salvar o feto e quando não se consegue promover um parto vaginal rápido (colo não favorável, primigesta, tempo insuficiente), ou quando há instabilidade materna com sangramento incontrolável e necessidade de controle imediato. Por outro lado, se o feto já está morto e o quadro permite, o parto vaginal é preferível para evitar laparotomia desnecessária — desde que a via vaginal seja rápida e segura. Em trauma obstétrico, não se perde tempo com ultrassom se o quadro clínico é florido: atitude imediata segundo a situação hemodinâmica e obstétrica.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa traz uma regra geral verdadeira em muitos casos (cesárea se feto vivo e em sofrimento; indução/parto vaginal se feto morto), mas erra ao ser proposta como conduta padrão sem considerar o cenário específico. No caso da questão há sangue em grande quantidade, hipertonia uterina, instabilidade hemodinâmica (PA 90x50) e ausência de BCF — quadro de DPP extenso com risco imediato para a mãe. Além disso, primigesta com colo possivelmente não favorável torna o parto vaginal demorado. Logo, na prática, a melhor conduta é cesárea imediata para controle rápido da hemorragia e salvaguarda da estabilidade materna, mesmo com perda fetal já evidente; por isso essa alternativa, muito genérica, não é a correta para este caso concreto.

Alternativa B: CORRETA. Descolamento prematuro de placenta e cesariana é o diagnóstico e a conduta que mais se encaixam no quadro apresentado. O paciente tem os sinais clássicos de DPP (dor abdominal intensa, sangramento vaginal, útero tenso) e sinais de gravidade (hipotensão, ritmo fetal inaudível). Frente a sangramento maciço e instabilidade, associado ao fato de ser primigesta aos 34 semanas, a cesárea é a via mais rápida para controlar a fonte de hemorragia, permitir acesso direto ao útero e manejar complicações (evacuação do hematoma, revisão uterina), além de ser a opção quando o parto vaginal não é imediatamente exequível. Em resumo: situação de emergência materna que justifica laparotomia e cesárea.

Alternativa C: INCORRETA. Ruptura uterina cursa com dor intensa, perda de tônus uterino (útero flácido ou dor localizada), perda de continuidade da parede e frequentemente sinais de sofrimento materno com peritonite e/ou extravasamento fetal na cavidade; além disso, o manejo expectante nunca é aceitável — é cirurgia imediata. Aqui o quadro é de útero tenso (não flácido) e os achados são muito mais compatíveis com DPP. Ademais, “conduta expectante/ultrassom” é inadequada diante da instabilidade hemodinâmica e sangramento ativo.

Alternativa D: INCORRETA. Placenta prévia costuma causar sangramento indolor e útero de tônus normal; a dor abdominal intensa e o aumento do tônus uterino (hipertonia) vistos no enunciado apontam contra placenta prévia. Além disso, a associação com trauma e ausência de movimentos fetais favorece DPP. Portanto placenta prévia é diagnóstico improvável neste contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Tratar um DPP grave de forma expectante, apenas com ultrassom e estabilidade hemodinâmica, é uma conduta insuficiente quando há sangramento profuso, hipertonia uterina e sinais de choque. A ultrassonografia pode ajudar, mas não substitui a decisão clínica: quando a mãe está instável ou o parto vaginal não é viável em tempo hábil, é preciso cesariana. Portanto, a alternativa subestima a urgência do caso.

Resposta: Alternativa B