Dica do autor: Em crianças pequenas expostas a um caso índice de tuberculose pulmonar, o objetivo principal é diferenciar infecção latente de doença ativa e, ao mesmo tempo, prevenir progressão para tuberculose. A prova tuberculínica (PPD) mantém papel importante na triagem: em contatos próximos, um induração ≥5 mm é considerada reatividade significativa. A presença da BCG na infância não afasta a utilidade do PPD em contatos próximos, pois o efeito vacinal sobre a leitura é transitório e, em cenário de contato, utiliza-se limiar menor. A radiografia de tórax é necessária para excluir doença pulmonar ativa mesmo na ausência de sinais clínicos, pois crianças podem ter alterações radiográficas discretas ou linfadenopatia hilar sem sintomas claros. Quanto à conduta, em criança exposta e com PPD reativo, mas radiografia normal, a quimioprofilaxia com isoniazida por 6 meses é a medida clássica para tratar infecção latente e reduzir risco de evolução para doença. Fique ligado: em crianças muito pequenas ou imunossuprimidas, a abordagem tende a ser mais pró-ativa — às vezes indicando quimioprofilaxia mesmo com PPD inicial negativo — e a investigação bacteriológica costuma ser mais difícil por incapacidade de expectoração.

Alternativa A: INCORRETA. O fato da criança ter recebido BCG e estar assintomática não dispensa investigação após contato com caso índice. Em contato intradomiciliar com tuberculose pulmonar, é obrigatório rastrear infecção/doença com PPD e radiografia, independentemente de sinais clínicos ou da presença da BCG, pois o risco de infecção e de progressão é maior em crianças pequenas.

Alternativa B: CORRETA. Para uma criança exposta, PPD ≥5 mm associado à radiografia de tórax normal configura infecção latente e indica quimioprofilaxia com isoniazida por 6 meses, visando prevenir evolução para tuberculose ativa. É a conduta prática: identificar infecção, excluir doença ativa por imagem e, na ausência desta, instaurar profilaxia por período definido.

Alternativa C: INCORRETA. A PPD é necessária, mas a radiografia de tórax não pode ser dispensada só porque o exame físico está normal. Crianças frequentemente têm manifestações radiográficas precoces ou linfonodomegalia hilarem discretas sem achados auscultatórios; portanto a radiografia é parte essencial da avaliação inicial.

Alternativa D: INCORRETA. PPD >10 mm e radiografia com infiltrado não são, por si só, suficientes para um diagnóstico definitivo de tuberculose em criança sem correlação clínica e/ou microbiológica — além disso, em contato próximo o limiar para considerar PPD positivo é menor (5 mm). O diagnóstico de tuberculose na criança é clínico-radiológico e, quando possível, microbiológico; um infiltrado isolado não confirma automaticamente TB sem contexto e investigação adicional.

Alternativa E: INCORRETA. A coleta de escarro para BAAR e cultura não é rotineiramente obtida em lactentes e crianças pequenas que não expectoram; nos menores de 5 anos dificilmente há escarro espontâneo e a investigação bacteriológica costuma exigir métodos específicos (aspirado gástrico ou indução). Em uma criança exposta, assintomática com radiografia normal, a prioridade é PPD e radiografia, e não a coleta imediata de escarro.

Resposta: Alternativa B