Dica do autor: A hemorragia pós-parto (HPP) é uma emergência obstétrica com várias causas possíveis — atonia uterina é a principal delas, seguida por retenção placentária, lacerações e coagulopatias. O pulo do gato na prevenção é a conduta ativa no terceiro tempo do parto: administração precoce de uterotônico (oxitocina é o primeiro‑fármaco), massagem uterina e tração controlada do cordão quando indicada. Apesar de existirem fatores de risco (placenta prévia, pré‑eclâmpsia grave, multiparidade, macrosomia, obesidade, trabalho de parto prolongado, uso de ocitócitos uterolíticos), muita HPP acontece sem sinais prévios — por isso toda puérpera precisa de vigilância rigorosa da perda sanguínea e do estado hemodinâmico nas primeiras horas. Misoprostol é uma alternativa útil quando oxitocina não está disponível (ou não pode ser usada), mas não supera a oxitocina em eficácia e apresenta mais efeitos adversos (febre, diarreia, tremores). Em HPP estabelecida, além das medidas uterotônicas, pensar em compressão bimanual, uso de tranexâmico nas primeiras 3 horas, abordagem cirúrgica/embolização quando necessário e suporte hemodinâmico agressivo.

Alternativa A: CORRETA. Verdadeiro — muitas hemorragias pós‑parto ocorrem sem fatores de risco identificáveis. Por isso não dá para “relaxar” só porque a paciente é primípara ou não tem comorbidades: o monitoramento sistemático da perda sanguínea, dos sinais vitais e do tônus uterino é obrigação de rotina nas primeiras 24 horas, com alta vigilância nas primeiras 2–6 horas.

Alternativa B: CORRETA. Afirmar que o clampeamento do cordão até 60 segundos reduz o risco de HPP é reconhecido na prática clínica porque o clampeamento precoce permite a condução mais rápida das manobras de manejo ativo do terceiro período (tração controlada do cordão, administração de uterotônico e massagem uterina), o que pode diminuir a perda sanguínea materna imediata. Em resumo: o manejo do terceiro estágio do parto — do qual o tempo de clampeamento pode fazer parte em protocolos locais — é importante para reduzir HPP, e o clampeamento realizado em tempo hábil facilita essas medidas.

Alternativa C: INCORRETA. Essa é a pegadinha: o misoprostol não é mais efetivo que a oxitocina na prevenção da HPP. O padrão‑ouro para prevenção é a oxitocina (dose usual 10 IU IM ou infusão EV conforme protocolo). O misoprostol (dose variável — p.ex. 600–1000 mcg sublingual/retal) é uma alternativa quando não há oxitocina disponível ou na impossibilidade de uso, mas tem eficácia inferior e mais eventos adversos. Logo a frase está errada.

Alternativa D: CORRETA. Correto — placenta prévia, pré‑eclâmpsia, multiparidade e obesidade constam entre fatores que aumentam o risco de HPP, seja por maior probabilidade de atonia, maior chance de necessidade de intervenção ou via alterações hemodinâmicas e obstétricas associadas. Identificar fatores de risco ajuda na vigilância e no planejamento do parto, mas não dispensa monitoramento universal.

Resposta: Alternativa C