Dica do autor: Na prática do IAM com indicação para trombólise, o pulo do gato é escolher um agente que satisfaça duas coisas: dissolve o trombo o quanto antes e causa o mínimo de fibrinólise sistêmica possível. Os fármacos fibrinolíticos podem diferir em meia-vida, esquema posológico, especificidade pela fibrina e suscetibilidade aos inibidores endógenos. Ter alta especificidade para fibrina significa atacar preferencialmente o coágulo e preservar o restante do sistema hemostático, reduzindo sangramentos sistêmicos. Além disso, agentes com meia-vida mais longa e resistência ao inibidor PAI-1 permitem administração em bolus único, facilitando o uso emergencial. Na prática, considerar perfil de segurança (principalmente sangramentos extracerebrais) e facilidade de administração é fundamental quando não há acesso imediato à ICP primária.

Alternativa A: INCORRETA. A alteplase (tPA) é o trombolítico recombinante clássico usado no IAM e no AVC isquêmico. Tem boa afinidade pela fibrina, mas menor especificidade e meia-vida curta, exigindo infusão contínua após o bolus inicial. Comparada à tenecteplase, apresenta maior tendência à fibrinólise sistêmica e perfil de sangramento um pouco menos favorável. Ou seja, funciona bem, mas não é a opção com melhor perfil de especificidade e menor sangramento extracerebral entre os listados.

Alternativa B: CORRETA. Tenecteplase (TNK‑tPA) é uma forma mutante do tPA com alterações que aumentam a especificidade pela fibrina, conferem resistência ao PAI‑1 e prolongam a meia‑vida plasmática. O resultado prático: maior ação dirigida ao trombo, menos fibrinólise sistêmica e possibilidade de administração em bolus único — o que facilita a terapia no cenário do IAM. Esses atributos traduzem‑se em menor taxa de sangramentos extracerebrais e em melhor perfil de segurança global, motivo pelo qual é considerada a melhor opção entre as listadas para trombólise no IAM quando indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Estreptoquinase é um fibrinolítico de origem bacteriana que ativa plasminogênio de forma não específica, promovendo fibrinólise sistêmica ampla. Além disso, é altamente antigenética (respostas imunes e alergias são frequentes) e tende a apresentar maior risco de sangramento. Por ser pouco específico para fibrina, não é a melhor escolha quando o objetivo é minimizar sangramentos extracerebrais.

Alternativa D: INCORRETA. Uroquinase é uma proteína humana que ativa plasminogênio de forma não dependente da fibrina, produzindo fibrinólise sistêmica significativa. Historicamente usada em algumas situações (ex.: trombólise em embolia pulmonar ou em sítios localizados), sua falta de especificidade e o esquema de infusão a tornam menos favorável quando o objetivo é reduzir sangramentos extracerebrais no IAM.

Alternativa E: INCORRETA. Reteplase é outra variante recombinante do tPA com meia‑vida mais longa que permite administração em dois bolus. Apesar da vantagem posológica, tem menor especificidade pela fibrina em comparação com a tenecteplase, o que se traduz em maior fibrinólise sistêmica relativa e perfil de sangramento não tão favorável quanto o da tenecteplase.

Resposta: Alternativa B