Dica do autor: A obstrução intestinal costuma começar com dor abdominal de caráter cólico — o intestino contraindo-se e batendo contra o bloqueio — e, quando o quadro evolui (ou quando há estrangulamento/isquemia), a dor perde o caráter intermitente e torna-se contínua por dano isquêmico e peritonite. Na fase inicial os ruídos hidroaéreos podem estar aumentados e tintinnantes; na evolução para falência da parede intestinal ou íleo adinâmico, os ruídos desaparecem. Sinais sistêmicos como sudorese, palidez e hipotensão indicam repercussão hemodinâmica: desidratação por perdas entéricas, septicemia ou choque por estrangulamento. Em idosos devemos pensar em causas mecânicas (aderências, neoplasia, hérnia, vólvulo) e sempre avaliar sinais de estrangulamento (dor progressiva, febre, taquicardia, leucocitose, acidose láctica) que exigem cirurgia de urgência. O pulo do gato clínico é lembrar que dor cólica difusa que depois fica contínua + ausência de ruídos e sinais de peritonite = obstrução complicada/estrangulada até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. Colecistite aguda costuma apresentar dor em hipocôndrio direito, que irradia para região escapular, associada a febre, vômitos e sinal de Murphy positivo. O padrão de dor é contínuo desde o início, não geralmente uma cólica difusa que se torna contínua com ausência de ruídos hidroaéreos e choque. Só em colecistite gangrenosa/perfuração pode haver peritonite e instabilidade, mas o quadro clássico e a topografia não batem com este enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. A apendicite típica inicia com dor periumbilical migrando para fossa ilíaca direita, com sinais inflamatórios locais; pode evoluir para peritonite se houver perfuração, mas dificilmente inicia como uma cólica difusa por todo o abdome. Em idosos a apresentação pode ser atípica, porém o conjunto de dor cólica difusa seguida de ausência de ruídos e choque é mais sugestivo de obstrução complicada do que de apendicite isolada.

Alternativa C: INCORRETA. A isquemia mesentérica aguda é um diagnóstico importante a considerar: aparece como dor abdominal súbita e intensa, frequentemente "fora de proporção" ao exame físico inicialmente (poucos achados), e pode evoluir para peritonite quando já há necrose intestinal. Porém, o caráter clássico da dor é não cólico (não as ondas de cólica de obstrução) e os ruídos hidroaéreos não são uma característica definidora. Portanto, apesar de poder evoluir para quadro semelhante, o enunciado — dor cólica difusa que vira contínua com ausência de ruídos — casa melhor com obstrução intestinal complicada do que com isquemia mesentérica isolada.

Alternativa D: INCORRETA. A diverticulite, especialmente quando complicada, provoca dor localizada (habitualmente em quadrante inferior esquerdo), febre e sinais inflamatórios; perfuração pode levar a peritonite generalizada. Ainda assim, a história típica não é de dor cólica difusa se tornando contínua associada à ausência de ruídos hidroaéreos — além disso, a topografia do quadro costuma orientar para diverticulite, o que não foi descrito aqui.

Alternativa E: CORRETA. O conjunto clínico — início com dor abdominal cólica intensa, difusa, que depois passa a contínua, associado a sinais sistêmicos (sudorese, palidez, hipotensão), peritonite ao exame e ausência de ruídos hidroaéreos — é compatível com obstrução intestinal, particularmente quando complicada por estrangulamento ou isquemia secundária. Bater o olho: cólica → contínua + ruídos que somem + sinais de choque = obstrução complicada. Manejo imediato: ressuscitação volêmica, correção hidroeletrolítica, sondagem nasogástrica para descompressão e avaliação cirúrgica urgente.

Resposta: Alternativa E