Dica do autor: O nefroblastoma (tumor de Wilms) é um tumor pediátrico cujo prognóstico depende, acima de tudo, de dois eixos: estágio anatômico e histologia. O pulo do gato é bater o olho na lâmina e saber que a presença de anaplasia, especialmente a anaplasia difusa, é o fator que mais impacta negativamente a sobrevida — ela está associada a mutações de TP53, resistência à quimioterapia e maior risco de recidiva. Outros fatores como extensão local, metástases à distância, idade maior ao diagnóstico e alterações genéticas (por exemplo, perda de material em cromossomos específicos) também importam, mas, no fim das contas, a histologia anaplásica dita a necessidade de esquemas mais intensos e tem o pior valor prognóstico. Tumores bilaterais, grandes ou com trombo venoso complicam o manejo cirúrgico e a preservação renal, mas não superam a anaplasia em termos de impacto sobre a mortalidade quando se controla por estágio e tratamento adequado.

Alternativa A: INCORRETA. O peso do tumor por si só (por exemplo, >750 g) não é o principal fator prognóstico. Tumores volumosos tendem a refletir doenças mais avançadas, o que pode piorar o prognóstico, mas o que realmente muda o curso é o estádio (presença de metástase, ruptura, margem positiva) e, sobretudo, a histologia. Portanto, tamanho/peso influenciam o manejo cirúrgico e podem correlacionar-se com pior prognóstico, mas não são o fator prognóstico mais determinante.

Alternativa B: INCORRETA. A bilateralidade é um desafio pra salvar parênquima renal e reduzir risco de insuficiência renal crônica, exigindo estratégias conservadoras e quimioterapia neoadjuvante. Apesar de aumentar a complexidade e algumas morbidades, bilateralidade não é o principal preditor de mau prognóstico em termos de sobrevida quando comparada à presença de anaplasia ou de doença metastática.

Alternativa C: CORRETA. A anaplasia — especialmente a anaplasia difusa — é o principal fator relacionado à piora do prognóstico no tumor de Wilms. Ela confere resistência aos agentes quimioterápicos usuais, está associada a mutações tumorais agressivas e leva a maior taxa de recidiva e mortalidade. Por isso identificar anaplasia na peça ou biópsia altera classificação de risco e protocolo terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. A invasão da veia cava inferior (com ou sem extensão até o átrio direito) pode complicar a cirurgia e, em alguns casos, exigir abordagem cardiovascular, mas não é o fator prognóstico principal. Quando feita ressecção adequada e com tratamento complementar, muitos pacientes com trombo venoso têm sobrevida semelhante aos que não o apresentam; o que pesa mais é a histologia (anaplasia) e a presença de metástases.

Resposta: Alternativa C