Dica do autor: Em peritonite difusa por apendicite perfurada, o tratamento-chave é o controle da fonte (apendicectomia) e a limpeza adequada da cavidade. O pulo do gato é entender que dreno não é sinônimo de cura: drenos não evitam formação de abscessos de forma confiável e podem até piorar o quadro por favorecer fístulas, infecções da parede e retenção de material. A conduta moderna privilegia a boa toilette, antibiótico adequado e vigilância clínica e por imagem no pós‑operatório. Se houver coleção pós‑operatória clinicamente relevante, o tratamento de escolha atualmente é drenagem dirigida — preferencialmente percutânea guiada por imagem quando disponível — ou reexploração quando indicada. Peritoneostomia como rotina para “facilitar” futuras revisões não tem respaldo e aumenta morbidade. Bater o olho e saber: não saia enchendo cavidade de drenos na esperança de evitar reoperação; resolva a fonte e deixe o pós‑op ser guiado por sinais clínicos e exames.

Alternativa A: INCORRETA. Colocar drenos em todos os seis locais potenciais de acúmulo parece, à primeira vista, prevenção — mas na prática expõe a paciente a mais infecção de ferida, fístulas e desconforto, sem reduzir de forma consistente a taxa de abscessos intra‑abdominais. Estudos e recomendações não apoiam colocação rotineira múltipla de drenos apenas para “cobrir” espaços; o essencial é a limpeza e o fechamento adequado.

Alternativa B: INCORRETA. Deixar só um dreno na loja do apêndice também é uma armadilha conceitual: embora a loja seja um local óbvio de retenção, drenar apenas aí não previne coleções em outros recessos e, novamente, não há evidência forte que drenar a loja menor a incidência global de abscessos. Além disso, drenos locais podem mascarar sinais e predispor a fístula ou infecção de parede.

Alternativa C: CORRETA. A melhor estratégia é não deixar drenos rotineiramente na cavidade após apendicectomia em peritonite difusa tratada com boa toilette e controle de fonte. A indicação para intervenção adicional diante de coleção pós‑operatória é fazer drenagem dirigida (preferencialmente percutânea guiada por imagem) ou reoperação quando claramente indicada. Assim, evita‑se a morbi­di­da­de associada a drenos desnecessários e permite‑se tratamento específico se coleções ocorrerem.

Alternativa D: INCORRETA. Peritoneostomia (manter a cavidade aberta ou com técnica de drenagem contínua para futuras revisões) não é prática de rotina em peritonite secundária por apendicite; ela aumenta dor, risco de perda de fluidos, infecção da ferida e formação de aderências, e deve ser reservada para situações muito específicas e controladas, não como padrão para todos os casos.

Resposta: Alternativa C