Dica do autor: A litíase urinária na infância tem características próprias: frequentemente está associada a fatores metabólicos (hipercalciúria, hiperoxalúria, cistinúria), anomalias do trato urinário e, em alguns casos, a infecções por germes produtores de urease. Ao contrário do adulto, a apresentação pode ser menos óbvia — muitas crianças não descrevem a cólica típica e podem manifestar dor abdominal difusa, vômitos, febre, infecção urinária recorrente ou até atraso no ganho de peso. A identificação do tipo de cálculo é o pulo do gato para a condução: cálculos infecciosos (estruvita e apatita) formam-se em presença de bacterianas urease-positivas e requerem manejo tanto clínico quanto cirúrgico e controle da infecção; cálculos metabólicos demandam investigação metabólica completa e correção da causa. No manejo agudo, o controle da dor é essencial e pode incluir anti-inflamatórios e, quando necessário, opioides em dose ajustada; já a remoção do cálculo depende do tamanho, localização e sintomas. Fique ligado: na criança, a investigação etiológica é mandatória — tratar só o episódio é receita para recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a cólica nefrética clássica (dor lombar em cólica irradiando para a fossa ilíaca e genitália) seja paradigmática no adulto, na infância essa apresentação não é a principal forma clínica. Muitas crianças apresentam sintomas atípicos — dor abdominal difusa, irritabilidade, vômitos, febre ou infecção urinária — e lactentes podem só ter choro inconsolável e recusa alimentar. Portanto, bater o olho e achar que a cólica clássica é a regra nos pequenos é armadilha.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que opióides não podem ser usados é exagero. No manejo da crise álgica, anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) são muitas vezes eficazes e preferíveis por reduzir inflamação e dor, mas opioides podem e devem ser usados quando a dor é intensa e os AINEs insuficientes, sempre com dose e monitorização adequadas em pediatria. O que não se recomenda é analgesia inadequada por medo infundado — controle da dor é essencial.

Alternativa C: CORRETA. Infecções por bactérias urease-positivas favorecem a litogênese de cálculos estruvita (fosfato de amônio e magnésio) e apatita, pois a urease hidrolisa a ureia em amônia, aumentando pH urinário e promovendo precipitação de fosfatos. Proteus é clássico nesse mecanismo; Klebsiella também pode atuar dessa forma; Pseudomonas também tem associação em alguns casos. Esses cálculos costumam crescer rapidamente e estar associados a infecção persistente, exigindo abordagem combinada (antibiótico dirigido, remoção do cálculo quando indicado e medidas preventivas para evitar recidiva).

Alternativa D: INCORRETA. Hematúria macroscópica não é raríssima na litíase pediátrica — pode ocorrer com frequência variável dependendo do tamanho e da localização do cálculo. O mais comum é encontrar hematúria microscópica, mas o sangramento visível às vezes acontece, especialmente em episódios de passagem de cálculo ou quando há trauma ureteral/mucosal. Logo, afirmar que macroscopia é rara é incorreto.

Resposta: Alternativa C