Dica do autor: O ponto central aqui é reconhecer doenças sistêmicas que têm tropismo tanto para o parênquima renal quanto para o respiratório — geralmente vasculites ou doenças autoimunes que promovem injúria capilar difusa ou glomerulonefrite rapidamente progressiva. Na prática clínica, o binômio síndrome hemorragia alveolar + glomerulonefrite rapidamente progressiva é o sinal de alerta: pensa-se em síndrome anti-MBG (Goodpasture) e em vasculites ANCA-positivas, como a granulomatose com poliangiíte. O lúpus, por sua vez, é uma doença multissistêmica por complexos imunes que frequentemente acomete o rim (nefrite lúpica) e pode provocar manifestações pulmonares graves, como hemorragia alveolar difusa e pleurite. Em suma, o pulo do gato é identificar mecanismos patogenéticos comuns (imunomediado, vasculítico, deposição de complexos) que explicam acometimento concomitante de rim e pulmão — daí a associação clássica Goodpasture/vasculites/lúpus.

Alternativa A: INCORRETA. Púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA) acomete preferencialmente pele, trato GI, articulações e rins (glomerulonefrite por IgA). Embora haja relatos raros de envolvimento pulmonar, isso não é a regra; portanto não se considera uma associação clássica rim-pulmão. Lúpus eritematoso sistêmico, presente na alternativa, é corretamente associado a manifestações renais e pulmonares, mas a presença da doença de lesões mínimas na mesma alternativa a torna incorreta: a doença de lesões mínimas é uma glomerulopatia nefrótica (mais comum em crianças) que não costuma apresentar acometimento pulmonar específico.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Berger (nefropatia por IgA) acomete o rim e tem apresentação clássica com hematúria macroscópica episódica, muitas vezes pós-infecção respiratória, mas não é tipicamente referida como doença com envolvimento pulmonar direto. A doença de Fabry é uma lipidosis por deficiência de alfa-galactosidase A com acometimento renal crônico, cardíaco e cutâneo; acometimento pulmonar sintomático não é característico. Apenas o lúpus, presente na alternativa, tem a associação rim-pulmão, mas as outras duas tornam a alternativa incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Alport é uma doença genética do colágeno IV com acometimento renal (nefropatia progressiva), perda auditiva e alterações oculares, sem associação relevante com doenças pulmonares. A síndrome de Bourneville (tuberose esclerose) tem manifestações neurológicas, cutâneas e renais (angiomiolipomas), novamente sem relação clássica com doença pulmonar imune. Apenas o lúpus nesta alternativa faria sentido no contexto rim-pulmão; portanto, a alternativa é incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome de Goodpasture (anti-GBM) causa hemorragia alveolar difusa e glomerulonefrite rapidamente progressiva pela presença de anticorpos anti-membrana basal; granulomatose de Wegener (atual: granulomatose com poliangiíte) é uma vasculite ANCA-positiva que frequentemente afeta seios, pulmões (nódulos, cavitações, hemorragia) e rins (glomérulonefrite necrosante); e o lúpus eritematoso sistêmico provoca nefrite lúpica e pode causar manifestações pulmonares graves, como hemorragia alveolar difusa e pleurite. Juntas, essas três representam as entidades clássicas em que rim e pulmão são comumente comprometidos simultaneamente, justifying a escolha.

Resposta: Alternativa D