Dica do autor: A orquite isquêmica pós-herniorrafia inguinal é um quadro pouco frequente, mas importante de reconhecer pela possibilidade de perda testicular. O pulo do gato é entender que, na maioria das vezes, o problema não vem da artéria testicular sendo cortada, e sim de uma alteração do retorno venoso: trombose ou ligadura excessiva do plexo pampiniforme causa congestão venosa, edema intratesticular, aumento da pressão intratesticular e, por fim, comprometimento do fluxo arterial secundário com isquemia. Clinicamente aparece alguns dias após a cirurgia com dor intensa, aumento e endurecimento do testículo; no Doppler colorido observa-se fluxo arterial diminuído ou ausente e sinais de trombose venosa. O manejo inicial é conservador — analgesia, suspensão de esforço, suporte escrotal, antibioticoterapia se houver suspeita de infecção — e acompanhamento por imagem; se houver necrose franca ou ausência persistente de perfusão, a orquiectomia pode ser necessária. Fique ligado também nas medidas preventivas durante a cirurgia: dissecção cuidadosa do cordão e evitar ligadura indiscriminada de estruturas venosas para não aumentar o risco desse evento.

Alternativa A: INCORRETA. A oclusão da artéria diferencial (arteríola do ducto deferente) raramente é a causa principal de orquite isquêmica pós-herniorrafia. Essa artéria é acessória e, isoladamente, sua lesão costuma ser bem tolerada pela circulação colateral testicular. Ou seja, pode contribuir em casos muito específicos, mas não é a explicação clássica do quadro.

Alternativa B: INCORRETA. O edema do cordão espermático pode ocorrer após cirurgia e causar dor e desconforto, mas ele próprio não é a causa típica de orquite isquêmica. O edema é mais um achado associado (por ex., por trauma cirúrgico ou inflamação) e pode agravar a congestão venosa, mas a progressão para isquemia geralmente envolve trombose ou obstrução venosa significativa do plexo pampiniforme.

Alternativa C: INCORRETA. A oclusão da artéria testicular (artéria testicular) levaria certamente à isquemia, porém essa lesão direta é incomum em hérnia inguinal: a artéria fica mais profunda e protegida, e os relatos mostram que a maioria dos casos tem origem venosa. Logo, embora plausível em teoria, não é a causa típica do cenário pós-herniorrafia.

Alternativa D: CORRETA. A trombose do plexo pampiniforme — ou sua ligadura/comprometimento durante a dissecção do cordão — é a causa clássica da orquite isquêmica após reparo de hérnia. A trombose impede o retorno venoso, gera congestão e aumento da pressão intratesticular, reduz o aporte arterial secundariamente e culmina em isquemia e possível infarto testicular. No dia a dia: dor progressiva pós-operatória, aumento do testículo e alteração do fluxo ao Doppler são a cara desse diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Como já foi explicado, existe uma explicação bem definida e frequente para a orquite isquêmica pós-herniorrafia — a trombose do plexo pampiniforme — logo "nenhuma das anteriores" não procede.

Resposta: Alternativa D