Dica do autor: A chamada “síndrome ulcerosa” descreve o conjunto de sinais e sintomas típicos de lesão péptica do estômago e duodeno: dor epigástrica relacionada à alimentação, náuseas, às vezes vômitos, perda de peso e sinais de complicações (perda sanguínea, perfuração). Nem todo desconforto abdominal é úlcera; algumas parasitoses, por afetarem o duodeno e o estômago ou por provocarem inflamação e alteração da motilidade e da microbiota intestinal, podem sim mimetizar esse quadro. O pulo do gato para identificar causas parasitárias é a clínica completa: padrão de diarreia (hidreia aquosa vs sanguinolenta), tempo de evolução, presença de eosinofilia (mais sugestiva de helmintos), história epidemiológica e resposta a terapêutica. Giárdia (Giardia lamblia) aderindo ao epitélio duodenal provoca duodenite, má absorção, dor epigástrica e dispepsia que podem ser confundidas com doença ulcerosa. Strongyloides stercoralis, por sua vez, pode invadir a mucosa duodenal/gástrica, causando gastrite/duodenite crônica e dor epigástrica intermitente; em situações de imunossupressão pode haver quadro grave, por isso é fundamental suspeitar e tratar adequadamente. Para confirmar, faz-se pesquisa de parasitas nas fezes (métodos seriados, concentração, Baermann ou cultura em placa para Strongyloides, antígenos ou PCR para Giardia) e, quando necessário, endoscopia com biópsia. Tratamento: metronidazol/tinidazol para giardíase; ivermectina para estrongiloidíase — e fique ligado: corticosteroides sem tratamento prévio em paciente com Strongyloides podem desencadear hiperinfecção.

Alternativa A: INCORRETA. Amebíase (Entamoeba histolytica) costuma provocar colite com diarreia mucosa ou sanguinolenta, cólicas abdominais e, ocasionalmente, abscesso hepático; não é causa típica de síndrome ulcerosa do estômago/duodeno. Giardíase entra na lista das que mimetizam dispepsia/duodenite, mas a associação proposta (amebíase + giardíase) não é a que mais se correlaciona com quadro ulceroso superior, já que a amebíase tem predomínio de comprometimento colônico e sistêmico.

Alternativa B: CORRETA. Giardíase e estrongiloidíase são as parasitoses gastrointestinais mais comumente lembradas quando o quadro clínico lembra uma síndrome ulcerosa. A giárdia causa duodenite e dispepsia por adesão ao epitélio e alteração da função absortiva; Strongyloides invade a mucosa, pode provocar gastrite/duodenite crônica e dor epigástrica intermitente, além da possibilidade de manifestações mais graves em imunossuprimidos. A combinação explica bem sintomas do trato gastrointestinal alto e a presença de sinais de inflamação duodenal que simulam doença ulcerosa.

Alternativa C: INCORRETA. Ascaridíase (Ascaris lumbricoides) pode causar obstrução intestinal e migração para vias biliares ou pancreáticas, gerando dor abdominal intensa, colecistite ou pancreatite, mas não é classicamente causadora de síndrome ulcerosa. Trichiuríase (Trichuris trichiura) provoca colite com diarreia e sangramento em formas intensas; novamente, predomínio do cólon, não do estômago/duodeno, tornando esta associação inapta para explicar um quadro que simula úlcera péptica.

Alternativa D: INCORRETA. “Irichiuríase” parece ser um erro tipográfico para trichiuríase; de qualquer forma, a associação com estrongiloidíase junta um parasito que acomete o cólon (trichiúra) com outro que pode afetar o trato alto (Strongyloides). Como o quadro ulceroso é tipicamente do estômago/duodeno, a presença de trichiuríase não contribui para mimetizar esse quadro, logo a combinação está incorreta para a pergunta.

Alternativa E: INCORRETA. Amebíase e ascaridíase combinam dois parasitas que tendem a ocupar o cólon (amebíase) e o intestino delgado/órgãos visinhos (Ascaris), com padrões clínicos bem diferentes do típico da síndrome ulcerosa. Portanto, também não é a associação correta.

Resposta: Alternativa B