Dica do autor: Nitroprussiato de sódio é um vasodilatador potente que libera óxido nítrico e cianeto como metabólitos. O óxido nítrico provoca relaxamento da musculatura lisa vascular, atuando tanto nas arteríolas (reduz pós‑carga) quanto nas vênulas (reduz pré‑carga) — daí o efeito rápido e pronunciado sobre a pressão arterial. O "pulo do gato" clínico é saber que o risco limitante dessa droga não é a potência antihipertensiva, e sim a formação de cianeto e sua conversão para tiocianato; o cianeto inibe a citocromo‑oxidase mitocondrial e bloqueia a respiração celular, promovendo acidose láctica, disfunção orgânica e, em casos graves, parada cardiovascular. Fique ligado também que o risco de intoxicação aumenta com infusões prolongadas, doses altas, disfunção hepática (menor detoxificação do cianeto) ou insuficiência renal (acumulação de tiocianato). No manejo, a correção inclui cessar a droga, suporte hemodinâmico e antídotos (como hidroxocobalamina ou tiossulfato de sódio) quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Nitroprussiato NÃO atua somente em artérias. Ele causa vasodilatação tanto arterial quanto venosa: a dilatação arterial reduz pós‑carga e melhora o débito, e a dilatação venosa reduz pré‑carga. Esse duplo efeito é justamente o que o torna extremamente eficaz em descompensações hipertensivas e edema pulmonar hipertensivo. Se a alternativa afirmasse que atua apenas em arteríolas estaria claramente errada.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que pode ser usado em todos os pacientes é um exagero perigoso. Há contraindicações relativas e situações que exigem cuidado extremo: hipotensão, hipovolemia não corrigida, insuficiência hepática ou renal severa (aumentam risco de toxicidade por cianeto/tiocianato), e em casos de lesão cerebral com risco de aumento da pressão intracraniana, pois a vasodilatação cerebral pode elevar a PIC. Além disso, em emergências onde a meta é reduzir pressão lentamente, existem opções mais seguras. Ou seja: não é para todo mundo.

Alternativa C: CORRETA. O metabólito tóxico do nitroprussiato é o cianeto, que prejudica a respiração CELULAR ao inibir a cadeia de transporte de elétrons (citocromo‑oxidase), impedindo a utilização do oxigênio pelas mitocôndrias. Isso leva à acidose láctica, falência orgânica e sinais de intoxicação por cianeto. Portanto a frase está correta no sentido fisiopatológico: o toxicante prejudica a “respiração” das células, e é essa característica que limita o uso prolongado da droga.

Alternativa D: INCORRETA. Nitroprussiato não "só funciona em altas doses" — na verdade sua ação é dose‑dependente e facilmente titrável a partir de doses baixas; a vantagem é justamente o início e término de efeito rápidos, permitindo ajuste fino. O que acontece é o contrário: doses muito altas e/ou infusões prolongadas aumentam o risco de acumular cianeto e tiocianato e, portanto, toxicidade.

Resposta: Alternativa C