Dica do autor: O linfoma MALT gástrico é uma neoplasia linfoide de baixo grau associada estreitamente à infecção por Helicobacter pylori. Na maioria dos casos iniciais a doença está confinada à mucosa e submucosa e depende do estímulo antigênico bacteriano para persistir — por isso o pulo do gato é erradicar o H. pylori antes de qualquer tratamento agressivo. Após a terapia de erradicação, muitos tumores regridem completa ou parcialmente ao longo de meses; a resposta pode demorar (avaliação seriada por endoscopia com biópsias). O estadiamento objetiva identificar acometimento ganglionar ou extragástrico (EUS para profundidade e linfonodos, TC para extensão toracoabdominal, e exames complementares conforme suspeita) e também detectar fatores prognósticos que mudam a conduta, como a presença da translocação t(11;18) ou transformação para linfoma de alto grau. Em suma: trate o H. pylori e estadie corretamente — só depois avalia-se radioterapia localizada, imunoterapia/quimioterapia ou cirurgia em situações específicas.

Alternativa A: INCORRETA. Quimioterapia não é a primeira linha no linfoma MALT gástrico localizado. Tratamentos sistêmicos (quimioterapia, imunochemoterapia) ficam reservados para doença disseminada, recidivada, refratária à erradicação do H. pylori, ou em casos com transformação para linfoma de alto grau. Começar com quimioterapia sem primeiro tratar a infecção e estadiar é um excesso terapêutico e expõe o paciente a toxicidades desnecessárias.

Alternativa B: INCORRETA. Radioterapia é altamente eficaz para controle local do MALT gástrico e é indicada quando há falha da erradicação do H. pylori em doença localizada ou em alguns casos em que a erradicação não é possível. Entretanto, não é a conduta inicial padrão antes de tentar a erradicação bacteriana e sem estadiamento adequado. Bater o olho e já radiar não é o caminho.

Alternativa C: INCORRETA. Gastrectomia é hoje raríssima como tratamento curativo para MALT gástrico. Era praticada no passado, mas atualmente só se cogita em complicações (hemorragia incontrolável, perfuração) ou situações muito selecionadas com grande massa tumoral e falha das outras abordagens. Cirurgia routineira não é indicada como primeira escolha.

Alternativa D: CORRETA. Tratar o H. pylori e estadiar a doença é a conduta mais apropriada. Primeiro faz-se erradicação com esquema adequado, confirma-se cura bacteriana (teste respiratório ou antígeno fecal após 8–12 semanas) e realiza-se estadiamento (EUS para avaliar infiltração e linfonodos, TC para avaliar extensão, e complementares conforme suspeita). Se houver regressão histológica, segue-se vigilância. Em ausência de resposta após período adequado ou na presença de fatores de mau prognóstico (doença extensa, t(11;18), transformação), indica-se radioterapia localizada ou terapias sistêmicas conforme o caso.

Resposta: Alternativa D