Dica do autor: Sangramento fora do período menstrual em usuárias de anticoncepcionais combinados é muito frequente nos primeiros meses — o famoso sangramento de escape. O pulo do gato é primeiro diferenciar irregularidade por uso inadequado, interação medicamentosa (ex.: rifampicina, anticonvulsivantes, alguns antirretrovirais, uso concomitante de certos fitoterápicos) ou vômitos/diarreia que comprometam a absorção, de causas orgânicas (gestação, infecção, pólipo, lesão cervical, distúrbio de coagulação). Na grande maioria dos casos, quando a paciente está hemodinamicamente estável e não há sinais de alarme, a conduta inicial é investigar adesão e fatores precipitantes, pedir teste de gravidez se houver dúvida, orientar manutenção do método por pelo menos mais 2–3 ciclos e reavaliar. Mudanças imediatas de esquema costumam não ser necessárias e podem piorar a adesão; se o sangramento persistir após 3 meses ou for muito intenso, troca por combinação com maior dose de estrogênio ou por outro progestágeno pode ser considerada, bem como investigação ginecológica complementar.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta mais adequada inicialmente: checar se a paciente está tomando o comprimido corretamente (mesmo horário, se é monophasic/multiphase), investigar uso de medicamentos ou substâncias que reduzam eficácia/estradiol sérico e pedir teste de gravidez se houver atraso ou suspeita. Manter por mais um período (2–3 ciclos) permite observar se o sangramento de escape se resolve espontaneamente, evitando trocas desnecessárias que comprometam adesão. Só mudar o método se houver persistência, intensidade clínica ou outra indicação.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender imediatamente não é indicado na ausência de sinais de gravidade. Parar o anticoncepcional pode expor a paciente a risco de gravidez indesejada e não resolve o problema do sangramento de escape; a abordagem prática é investigar causas e orientar continuidade inicialmente.

Alternativa C: INCORRETA. Trocar imediatamente para uma formulação com maior dose de etinilestradiol não é rotina. Aumentar estrogeno pode reduzir sangramentos de escape, mas a indicação vem após falha da persistência do sangramento e após avaliar risco trombótico e contraindicações. Além disso, a alternativa traz unidade/equilíbrio incorreto (35 mg seria dose muito alta; o usual é 35 µg), o que mostra imprecisão e não justifica alteração imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Trocar para adesivo transdérmico só porque houve sangramento oral não é reflexo de ineficácia do via oral. O adesivo tem perfil hormonal e efeitos adversos semelhantes; mudança deve ser individualizada e não imediata no primeiro episódio de sangramento de escape.

Alternativa E: INCORRETA. Anticoncepcionais contendo somente progestógeno tendem a causar ainda mais sangramentos irregulares e, portanto, não são escolha adequada para resolver sangramento de escape em usuária de combinado. Mudança para progestágeno isolado é indicada por outras razões (ex.: contraindicação ao estrogênio), não como resposta imediata a escape bleeding.

Resposta: Alternativa A