Dica do autor: A paciente apresenta amenorreia secundária com sinais de hiperandrogenismo (acne, hirsutismo, queda de cabelo) e alterações metabólicas (ganho de peso, manchas axilares sugestivas de resistência insulínica). O ponto-chave na investigação é excluir causas comuns e potencialmente tratáveis e, ao mesmo tempo, diferenciar origem ovariana de adrenal. O pulo do gato é iniciar por exames clínicos e laboratoriais que esclareçam eixo gonadotrófico (FSH, LH), função tireoideana (TSH) e causas endocrinológicas responsáveis por amenorreia/hiperandrogenismo (prolactina, testosterona total, SDHEA). A ultrassonografia transvaginal é essencial para avaliar morfologia ovariana e suspeitar de ovários policísticos. A dosagem de 17‑OH progesterona serve para rastrear forma não clássica de hiperplasia adrenal congênita (21‑hidroxilase). Beta‑hCG deve ser sempre feita inicialmente para excluir gravidez; quando houver suspeita de tumor produtor de prolactina ou compressão hipofisária (cefaleia, alterações visuais) ou prolactina muito elevada, a ressonância magnética de sela é indicada. Em resumo: bata o olho na anamnese e comece com FSH/LH, TSH, prolactina, androgênios (testosterona e SDHEA), 17‑OH progesterona e US transvaginal — a combinação mais sensata para confirmar diagnóstico diferencial entre SOP, hiperplasia adrenocortical e tumores produtores de andrógenos, além de afastar causas centrais quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer diretamente ressonância magnética de crânio e ultrassom transvaginal não é abordagem inicial. A RM de sela só é indicada se houver indicação de lesão hipofisária — por exemplo, prolactina persistentemente e marcadamente elevada, sintomas de compressão selar (cefaleia refratária, déficit visual) ou suspeita de macroadenoma. Como primeiro passo, precisa-se dos exames bioquímicos (TSH, prolactina, androgênios e gonadotrofinas) para guiar a necessidade de imagem. O ultrassom transvaginal faz sentido, mas a RM de rotina não.

Alternativa B: INCORRETA. Histeroscopia diagnóstica não é exame de primeira linha em amenorreia secundária com quadro de hiperandrogenismo. A histeroscopia é útil quando há suspeita de anomalia uterina intracavitária (sangramento anormal uterino, sinéquias pós‑curetagem), mas aqui a hipótese é anovulação/hiperandrogenismo; então a prioridade é investigação hormonal e avaliação ovariana por imagem, não histeroscopia.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassom de tireoide não substitui dosagem de TSH. Avaliar função tireoidiana é importante na amenorreia, mas isso se faz por TSH (e T4 livre se indicado), não por imagem da tireoide. Assim, ultrassom de tireoide + transvaginal não cobre avaliação hormonal necessária para causas endócrinas e androgênicas.

Alternativa D: INCORRETA. Dosagens de FSH, LH, TSH e prolactina são úteis e entram no mínimo, porém falta a investigação de androgênios (testosterona, SDHEA) e 17‑OH progesterona, fundamentais diante de sinais de virilização/hiperandrogenismo para diferenciar SOP, hiperplasia adrenal e tumores secretantes. Além disso, incluir ressonância magnética de sela de forma rotineira não é correto: a RM só após confirmação laboratorial de hiperprolactinemia relevante ou sinais clínicos locais.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa lista exatamente os exames que permitem confirmar e diferenciar as principais causas do quadro: FSH/LH (avaliam reserva e padrão gonadotrófico), TSH e prolactina (causas secundárias tratáveis), SDHEA e testosterona (origem adrenal vs ovariana do excesso de andrógenos), 17‑OH progesterona (rastreio de hiperplasia adrenal não clássica) e ultrassom transvaginal (avaliação morfológica ovariana — ovários policísticos). Essa bateria é a mais adequada como passo inicial antes de imagens complementares como RM de sela.

Resposta: Alternativa E