Dica do autor: O ponto-chave é entender que o diagnóstico de diabetes gestacional contemporâneo passou a privilegiar o teste oral de tolerância à glicose (TOTG) de 75 g em jejum entre 24 e 28 semanas como método diagnóstico em uma etapa única. O pulo do gato está em saber que, nessa estratégia, não é preciso fazer o teste de 50 g prévio; basta o TOTG de 75 g e qualquer valor alterado em jejum, 1 ou 2 horas já define o diagnóstico. Os limites de corte usados são relativamente baixos (por exemplo, jejum em torno de 92 mg/dL, 1h ≈ 180 mg/dL e 2h ≈ 153 mg/dL), ou seja, basta um único ponto acima do cutoff para fechar o diagnóstico. Mulher com alto risco (obesidade, história prévia de diabetes ou glicemia de jejum alterada) deve ser rastreada já na primeira consulta, pelo menos com glicemia de jejum; se normalmente euglicêmica, o rastreio universal fica entre 24–28 semanas. Fique ligado: há ainda estratégias em duas etapas (triagem com 50 g não jejum seguida do TOTG de 100 g), mas a abordagem em uma etapa com 75 g é a que simplifica e padroniza o diagnóstico em um único exame.

Alternativa A: INCORRETA. O TOTG de 100 g (teste de 3 horas) corresponde a um esquema diagnóstico antigo ou alternativo em duas etapas que exige critérios específicos e usualmente a confirmação por dois valores alterados; não faz parte do método em uma etapa de 75 g adotado para diagnóstico de diabetes gestacional em gestantes euglicêmicas entre 24–28 semanas. Além disso, o teste de 100 g é mais complexo, demanda mais tempo e tem pontos de corte diferentes.

Alternativa B: INCORRETA. O teste de 50 g é um exame de triagem não jejum, usado na estratégia de duas etapas: serve para selecionar quem fará o TOTG confirmatório (geralmente o de 100 g). Por si só, o 50 g não é diagnóstico. Ele é aplicado entre 24–28 semanas quando se opta pelo fluxo em duas etapas, mas um resultado positivo só indica a necessidade do teste confirmatório.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: o TOTG (ou TOTG/TTG) de 75 g entre 24 e 28 semanas é a estratégia de uma etapa para diagnóstico do diabetes gestacional em gestante euglicêmica. Neste esquema, valores de jejum, 1 hora ou 2 horas acima dos pontos de corte estabelecidos tornam o diagnóstico positivo mesmo que apenas um desses valores esteja alterado.

Alternativa D: INCORRETA. O TOTG de 50 g não existe como teste diagnóstico em jejum precoce; 50 g é triagem não jejum e não se indica rotineiramente nas 10–14 semanas. Para triagem precoce em mulheres de alto risco recomenda-se avaliar glicemia de jejum na primeira consulta; o 50 g aos 10–14 semanas não é procedimento padrão.

Resposta: Alternativa C