Dica do autor: O quadro descrito é típico de cefaleia em salvas (cluster): dor unilateral orbital/ocular de intensidade muito alta, duração curta (15–180 minutos), associada a sinais autonômicos ipsilaterais (lacrimejamento, hiperemia conjuntival, rinorreia) e frequência alta. O pulo do gato no manejo é separar tratamento agudo — para abortar a crise — do tratamento preventivo — para reduzir número e intensidade das crises ao longo do período de salvas. No surto agudo, a terapia mais eficaz e de escolha imediata é oxigênio a alto fluxo (100%) por máscara adequada, que pode abortar a crise em poucos minutos. Como opção farmacológica aguda, a sumatriptina subcutânea também tem efeito rápido; já drogas como verapamil, lítio ou valproato são estratégias de profilaxia e não servem para abortar a dor já instalada. Corticoide em bolus ou curta pauta pode ser usado como terapia de transição até que a profilaxia faça efeito, mas não substitui o tratamento de ataque imediato. Fique ligado nas doses e na forma de administração: oxigenação com máscara de não reinalação a 12–15 L/min por 15 minutos é o esquema clássico e seguro na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. O carbonato de lítio pode ser eficaz como profilaxia, especialmente em formas crônicas ou resistentes de cefaleia em salvas, mas não é tratamento de ataque. Ele demora dias a semanas para agir e tem perfil de efeitos adversos e necessidade de monitorização sérica, portanto não serve para interromper uma crise já em andamento.

Alternativa B: INCORRETA. O verapamil é a primeira escolha como profilaxia de manutenção nas crises de salvas — o pulo do gato na prevenção — mas também não é abortivo imediato. Ajustes de dose e monitorização cardíaca são necessários, e seus efeitos aparecem com tempo, não na crise aguda.

Alternativa C: INCORRETA. A prednisona (ou prednisolona) pode ser usada como terapia de transição em episódios agudos de salvas para reduzir a frequência das crises enquanto se inicia a profilaxia (por exemplo, verapamil), mas não é a melhor opção para abortar uma crise individual no momento em que a dor começou. Seu efeito não é tão imediato quanto o do oxigênio ou da sumatriptina SC.

Alternativa D: INCORRETA. O valproato tem uso limitado e evidência fraca no contexto de cefaleia em salvas; não é indicado como terapia de ataque. Assim como lítio e verapamil, trata-se de uma opção considerada para profilaxia em situações específicas, mas não resolve uma crise já instalada.

Alternativa E: CORRETA. A inalação de oxigênio a alto fluxo (100%) por máscara adequada — idealmente máscara de não reinalação a 12–15 L/min por cerca de 15 minutos — é a medida de escolha para abortar surtos de cefaleia em salvas. Tem início de efeito rápido, bom perfil de segurança e é preferível como primeira linha no atendimento agudo. Em casos refratários, a sumatriptina SC é alternativa válida, mas entre as opções dadas, oxigênio é a indicada.

Resposta: Alternativa E